七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院 154600
摘要：目的 探讨玻璃体切除术在治疗炎症眼外伤患者中的实施步骤，分析其治疗效果，以期为患者带去福音。方法 选取本院2012年12月～2013年9月收治的严重眼外伤患者50例，共50只眼，在对所有患者入院后进行X线、B超检查的基础上，对其施行玻璃体切除术。收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果 经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，达到了保存眼球的预期目的。结论 玻璃体切除术较单纯药物治疗而言，无疑是严重眼外伤患者的有效方式，在一定程度上改善了患者的生活质量，值得推广。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：玻璃体切除术；严重眼外伤；处理方案
Objective to investigate the effect of vitrectomy in the treatment of inflammatory ocular trauma，and to analyze the therapeutic effect.Methods in our hospital from December 2012 to 2013 September were of patients with severe ocular trauma in 50 cases，a total of 50 eyes.Of all patients admitted to the hospital after X-ray，ultrasound based on，the underwent vitreous resection.The clinical data of all patients were collected，and the results were retrospectively analyzed.Results after careful treatment and observation，35 cases were significantly improved compared with the visual acuity after operation，15 cases with no change in vision and 26 cases in the intraocular foreign body successfully.No case of endophthalmitis and enucleation，to achieve the desired objective to save the eye.Conclusion vitrectomy is an effective method for patients with severe ocular trauma，and it is an effective way to improve the quality of life of patients.
Keywords vitrectomy；severe ocular trauma；treatment plan
眼外伤作为眼科较为常见的急症，是眼球及其附属器遭到外来的机械性、物理性或者化学性伤害产生的各种病理性改变，当发生不幸的时候伤者经常会惊慌失措，手忙脚乱，加之眼外伤直接作用于眼部，所以治疗不当会引起眼部的各种并发症，严重威胁患者的日常生活[1-2]。本文选取50例严重眼外伤患者，旨在探讨玻璃体切除术在治疗严重眼外伤患者中的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取了50例严重眼外伤患者，共50只眼，都是男性，左眼24只，右眼26只。年龄为6～51岁，平均年龄为（34±5.1）岁。受伤原因：炮击18例，铁器击伤12例，高压管击伤9例，玻璃击伤3例，爆竹击伤8例。
1.2 外伤类型 ①开放式眼外伤43例：角膜穿孔27例，角巩膜穿孔11例，巩膜穿孔5例；②闭合式眼外伤7例；③眼内异物34例：金属磁性异物7例，非磁性金属铝异物5例，铜异物6例，煤块13例，玻璃块3例；④外伤性白内障16例；⑤晶状体半脱位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃体浑浊。
1.3 方法
1.3.1 术前心理疏导 ①主治医师与患者交流，在交流过程中找出患者存在的心理问题，提供一定的心理支持措施，对于患者对此次治疗的疑虑要一一解释，缓解患者的紧张情绪，积极配合手术的开展。②与患者进行健康教育，术前积极沟通，详细解答患者的顾虑，密切护患关系，增强患者对手术的信心。③加强他们科学治疗的重视程度，减少他们对手术方法、医疗水平的怀疑，不允许有不在乎、不关心的心态存在。
1.3.2 玻璃体切除术 入院之后对所有患者进行X线、B超检查，确定异物的位置、性质、玻璃体浑浊，以及视网膜是否脱落。开放式眼外伤43例患者如果是后部受伤，位于赤道后，Ⅰ期手术时不进行处理，因为后部伤口可以依靠眶内软组织的有效生理填塞，受伤之后一个星期之内伤口会自然封闭。另外后部创伤清创缝合比较难，即使缝合也会存在损伤眼内组织的威胁。如果前部伤口Ⅰ期手术，需施行眼球清创缝合术。全身使用抗生素、止血剂，等到伤情有所稳定之后，患者在受伤之后的2周施行玻璃体切除术。玻璃体内的异物需在直视下摘出，在光凝异物周围视网膜的前提下将异物摘出。视网膜上裂孔、异物巢都施行激光光凝，视网膜脱落者切除牵引条索，将视网膜前膜进行剥离，使得视网膜能够复位。结合患者眼内的情况，考虑是否注入硅油，眼内激光光凝，合并外伤性白内障患者切除晶状体。手术之后采取抗生素治疗。
2 结果
经过精心的治疗和观察，手术之后视力和治疗前相比明显提高的有35例，视力没有变化者15例，眼内异物成功摘出的有26例。无一例出现眼内炎和眼球摘除者，达到了保存眼球的预期目的。外伤性白内障摘除术之后都施行了Ⅱ期人工晶状体植入术，其中有1例患者因为没有虹膜、角膜和硅油相贴，造成角膜水肿。半年之后硅油被取出临床症状有所改善。
3 讨论
玻璃体手术的目的是减少伤后并发症，提高复明率，进而帮助其余手术的顺利进行，在恢复和提高眼外伤后的视力有较为积极的作用[3]。此组50例患者有40例患者是受伤之后的2周之内进行的玻璃体切除术，35例患者视力较治疗前有显著好转。
并发症的处理：①术中出血：建议使用电凝止血，在将血管进行凝固的基础上尽量暴露术野。②医源性裂孔：这种情况多数发生在切除视网膜前膜的时候，发生时可以充填硅油。③高眼压：多发生在术后，本组术后玻璃体出血经过药物治疗都吸收。④视网膜复位低眼压：可能和睫状体挫伤和外伤时间长睫状膜有关。研究过程中发现在进行手术的前2 h，护理人员要对患者进行体位的指导和训练，比如严重眼外伤患者在手术前1 h进行深呼吸、呵气、使用舌头顶口腭的动作。上述动作将会在一定程度上避免患者在手术的时候出现咳嗽，打喷嚏的现象。
综上所述，对50例严重眼外伤患者治疗方案的研究，发现玻璃体切除术治疗效果较为显著，促进了视力的恢复。
参考文献：
[1]解鹏亮，郑陆芳，刘存宁，等.长春西汀在治疗眼外伤玻璃体切除术后的应用.国际眼科杂志，2012，12（11）：2216-2217.
[2]韩顺来.影响严重眼外伤玻璃体切除术效果的因素.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（3）：190-193.
论文作者:张大平
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 玻璃体论文; 外伤论文; 异物论文; 视网膜论文; 手术论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;