摘要：近年来，随着高分辨率、高频率彩色多普勒超声诊断仪的发展以及超声诊断医师对甲状腺结节恶性肿瘤认识的逐步提高。有些研究报道，约有80%的甲状腺恶性肿瘤患者可以被超声检查发现，而有经验的医师可以将诊断率提高到90%。目的：研究彩色多普勒超声（CDFI）检查在甲状腺结节良恶性诊断鉴别中的应用。方法96例结节性甲状腺结节患者，使用彩色多普勒超声检查其良性、恶性的结节位置、大小、形态以及回声，并且针对良性、恶性结节的CDFI比较。结果：经本院针对96例结节性甲状腺患者临床诊断，结果显示甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿36例，甲状腺瘤40例。其中良性结节组患者在形态规则比率、边界清晰、有晕环、囊性实质比率等明显高于恶性结节组，差异具有统计学意义（P<0.05）。良性结节组血流分级主要以0～I为主，恶性则主要以Ⅱ～Ⅲ为主，良性和恶性结节组起在Vmax和低回声比率上差异无统计意义（P>0.05）。结论采用彩色多普勒超声诊断，可对甲状腺恶性和良性结节进行有效区分，且其诊断鉴别指标差异明显，值得临床的鉴别应用和推广。
关键词：彩色多普勒；超声检查；甲状腺结节；鉴别诊断应用
甲状腺结节是外科学常见的疾病之一，分析显示，大约存在4%左右的成年人可触及无症状的甲状腺结节，10%～67%的成年人有甲状腺结节，约50%的人为尸检发现。大多甲状腺结节为良性，但是其中9.2%～14.8%为恶性。在内分泌系统中，甲状腺癌是最常见的一种恶性肿瘤。近些年甲状腺癌的发病率逐年增长。早期发现、早期治疗就显得尤为重要。彩色多普勒超声检查（CDUS）被认为是鉴别甲状腺良恶性肿瘤的一种非常有用的检查方法。本研究的目的是评价CDUS对甲状腺恶性结节的诊断价值。选取本院2013年2月～2015年2月间收治的96例结节性甲状腺结节患者，使用彩色多普勒超声检查良性、恶性的结节位置、大小、形态以及回声，并且其进行对比分析。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：选取本院2012年1月～2014年1月间收治的96例结节性甲状腺结节患者，其中男52例，年龄22～68岁，平均年龄（35.3±7.7）岁，病程1～5年，平均病程（2.5±0.1）年，女44例，年龄21～69岁，平均年龄（36.1±7.8）岁，病程1～7年，平均病程（3.1±0.2）年。经甲状腺结节诊断标准确诊，其中良性甲状腺结节患者74例，恶性甲状腺结节22例。
1.2方法：本次研究采用的是DC-3型号的彩色多普勒超声仪器，探头的频率为7～12MHz。用探头先水平观察结节的形状、大小、回声及位置，再纵向探查。利用彩色多普勒血流现象观察结节内部和周边的血流情况，并测量出收缩期峰值流速与阻力指数，并对血流情况进行Adler分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级：Ⅰ级表示结节周边没有血流信号或很少的血流信号；Ⅱ级表示结节周边具有丰富的血流信号，内部无或者很少血流信号；Ⅲ级表示结节周边和内部都有丰富的血流信号。
1.3统计学方法：本次所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1诊断结果经本院针对96例结节性甲状腺患者进行临床诊断，结果显示甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿36例，甲状腺瘤40例。其中良性结节患者在形态规则比率、边界清晰、有晕环、囊性实质比率等明显高于恶性结节，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1甲状腺结节良性、恶性结节超声诊断结果[n（%）]
注：两种结节类型比例，P<0.05
2.2 DFI指标统计结果经DFI指标数据统计，良性结节在Vmax、0～Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级指标为（21.51±7.61）cm/s，0～Ⅰ级56例，Ⅱ～Ⅲ级18例；恶性良性结节在Vmax、0～Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级指标为（21.41±5.72）cm/s，0～Ⅰ级4例，Ⅱ～Ⅲ级18例。则良性结节血流分级主要以0～Ⅰ为主，恶性则主要以Ⅱ～Ⅲ为主，良性和恶性结节在Vmax和低回声比率上差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
甲状腺结节属于临床常见病，根据结节的性质可以分成良性结节与恶性结节。良性结节主要包含了毒性和结节性甲状腺肿、亚急性和桥本氏甲状腺炎、甲状腺囊肿、良性甲状腺腺瘤等；恶性结节包含了甲状腺癌和转移癌等。对甲状腺结节的诊断采用彩色多普勒超声检查是临床诊断中一种主要的方法，超声声像能够提高甲状腺结节的发现率，并对甲状腺结节的诊断率很高。
甲状腺结节的良恶性诊断以及鉴别对临床治疗起着指导的作用，对手术的选择、预后以及护理等都具有重要的意义。随着彩色多普勒超声技术的普及和运用，其在临床诊断中的作用越来越大，对甲状腺结节的诊断也越来越广泛，其已经成为了诊断甲状腺结节的主要方式。利用彩色多普勒超声检查甲状腺结节的良恶性，结节的边界、钙化表现、内部回声、血流分布等都有明显的差异。
良性结节的声像图具有边界清晰、内部回声均匀、形态规则、无钙化灶或者钙化灶小；而恶性结节绝大多数边界模糊不清、内部回声不均匀并伴有细小点状高回声、结节周围厚薄不均匀不光滑、包膜不明显；甲状腺瘤绝大部分是单发、瘤体具有比较完整的包膜、血流丰富、边界清晰、周围具有声晕；结节性甲状腺肿，其边界欠清晰、血流不丰富、无声晕或声晕不明显、大多数无包膜。通过彩色多普勒超声检查结节处的不同病变具有不同的声像图，其可以为临床医师提供诊断的依据和治疗的依据，具有重大的意义。
参考文献：
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[2]王宇，沈惠芳，杨华丽.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用.临床超声医学杂志，2011，13（3）：173-175.
[3]王菁.彩色多普勒超声及超声造影增强模式对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值.华中科技大学，2012.
论文作者:陈实
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
标签：甲状腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 回声论文; 患者论文; 边界论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;