摘要
近年来由于内镜技术的快速普及，诊断为胆汁反流性胃炎的患者越来越多，但是对于胆汁反流的认识却知之甚少。很多患者拿着检查报告奔走于各家医院，寻求“灵丹妙药”，希望药到病除，早日摆脱病魔的折磨。
什么是胆汁反流
正常情况下，胆汁由肝脏产生，经过胆管和胆囊分泌入十二指肠，是正常十二指肠内容物的主要成分之一，具有重要的生理功能，在消化吸收方面起着举足轻重的作用。但是，胆汁对胃黏膜来说却是具有损伤作用的物质。所以长时间的大量的胆汁反流往往会引起胃黏膜的糜烂、溃疡或癌变。研究发现，十二指肠胃反流和十二指肠胃食管反流临床十分常见，反流液中肠液、胆汁、胰液和胃酸、胃蛋白酶等各成分均可能造成胃黏膜损伤，其中，胆汁的损害作用近年来受到广泛重视。
胆汁反流的预防和治疗
1 一般治疗：
尽量去除引起胆汁反流的因素，如饮酒、吸烟以及刺激性食物和饮品。保持乐观的情绪，养成良好的饮食和卫生习惯，多食用蔬菜、绿茶、维生素、和富含叶酸和胡萝卜素的食物，对预防和阻断胃黏膜萎缩有一定的作用。
2 应用胃黏膜保护剂
2.1 前列腺素E：对胃黏膜细胞有保护作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，扩张血管，促进黏膜的血循环，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。
2.2 替普瑞酮：能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂质浓度，从而提高黏膜的防御功能。
2.3 思密达：加强胃黏膜屏障作用，抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道内气体，抵抗各种攻击因子的侵袭。
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3 减少胆汁吸收和改善胃动力
3.1 减少胆汁吸收的药物
消胆胺：可在肠道与胆汁酸形成螯合物，随粪便排出，排出胆酸的量比正常多3—4倍。可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。
硫糖铝：可与胃蛋白酶络合抑制该酶活性，并能与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜，也可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，可用于治疗胆汁反流。
熊去氧胆酸（UDCA）:具有良好的利胆作用，可松弛胆道括约肌而发挥排泄胆汁的作用。胆汁中对胃黏膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1%。服用UDCA，胃液中胆汁酸以UDCA为主，而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃黏膜的损害作用。
铝碳酸镁：新型结合胆酸的药物，含有特殊层状网络结构，能吸附和结合胃蛋白酶、胆酸、溶血卵磷脂等，从而减弱了黏膜损伤因子的攻击。它能促进粘液分泌，促进胃黏膜细胞保护性前列腺素如PGI的合成和释放，促进黏膜血流，能迅速中和胃酸。另一方面，它能结合碳酸氢盐并转化入碳酸氢盐储池，类似生理性胃黏膜屏障保护机制。在酸性环境中与胆汁酸结合，清除了胆汁酸对胃黏膜的损害，并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸，而不影响胆汁酸的肝肠循环。
3.2 促进胃肠动力的药物： 如胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙必利以及六味安消散等药物均可增强胃体和胃窦部收缩，增加胃张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃排空，防治胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。
4 外科手术
对于胃远端的手术建议选择抗胆汁反流的Roux-en-Y术式以减少胆汁反流。
总之，胆汁反流与糜烂性胃炎、胃溃疡、胃癌等的关系是目前研究热点之一。其发生机制尚不完全清楚，预防和治疗也无特效措施，需要信心、细心、耐心和决心。不要一旦诊断就无所适从、焦虑着急，寄希望于“灵丹妙药”或“妙手回春”。急功近利的治疗方法应该说是不存在的。
论文作者:吕瑞昌 宋海霞 田高波
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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