钱宇龙
张家港澳洋医院超声科 215600
【摘 要】目的：研讨甲状旁腺腺瘤患者运用彩色高频超声检查的临床价值。方法：从我院2012年10月-2015年1月收集的甲状旁腺腺瘤病例中抽取34例充当试验对象，对其实施彩色高频超声扫描和回顾性分析。结果：34例甲状旁腺腺瘤患者中，经超声检出27例，误、漏诊各有1例和6例，检出率占79.4%（27/34）。甲状腺下缘肿瘤（左下、右下）的检出率占100%和90.9%，显著比甲状腺上缘（左上、右上）肿瘤的40.0%和50.0%高，有统计学意义（P＜0.05）。甲状旁腺左右侧肿瘤的检出率比较不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结论：对甲状旁腺腺瘤患者实施彩色高频超声扫描，对早期确诊病情、定位肿瘤部位非常有帮助，值得推荐。
【关键词】甲状旁腺腺瘤；彩色高频超声；临床价值
甲状旁腺腺瘤在目前社会上很常见，特别是近几年，其发病率更呈现出直线升高的趋势[1-2]。一旦患病，甲状旁腺激素往往有过度分泌的表现，可导致骨、肾脏等出现损害，给患者的健康造成严重影响[3-4]。因该病的病理表现多样，既往临床检查技术有限，多有误、漏诊的情况[5]。为此，本文采取彩色高频超声对部分患者进行检查，以期提高我院对该病的综合诊疗水平，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组试验对象为34例甲状旁腺腺瘤患者，来源时间2012年10月-2015年1月。其中男有26例，女有8例，年龄最大者71岁，最小者30岁，平均（46.3±5.2）岁；病期最长者23年，最短者2个月，平均（2.3±0.8）年。入组患者既往多有骨关节不适、肾绞痛和肢体无力感等病史，且均由术前超声和手术病理证实，对本试验知情。
1.2 方法
34例患者入院后均实施彩色高频超声技术检查，仪器选择飞利浦的彩色多普勒超声检测仪（飞利浦iU Elite），探头参数7.5~14 MHz。扫描前，患者自然仰卧，并取软枕垫于肩部，先于下颌角扫描，再平稳移至锁骨上窝处，多切面对甲状旁腺区域进行扫描，若有病灶检出，则需对病灶的性状、体积、内部回声及血流等进行详细观察和记录，再将结果与术后病理进行对照和分析。整个检查过程由我科2名资深医师共同完成。
1.3 统计学方法
通过SPSS17.0软件（X2）对研究的计数资料做检验，组间显示由百分率（%）描述，若P＜0.05，则可判断数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查情况
34例甲状旁腺腺瘤患者中，经超声检出27例，误、漏诊各有1例和6例，检出率占79.4%（27/34）。甲状腺下缘肿瘤（左下、右下）的检出率占100%和90.9%，显著比甲状腺上缘（左上、右上）肿瘤的40.0%和50.0%高，有统计学意义（P＜0.05）。甲状旁腺左右侧肿瘤的检出率比较不显著，无统计学意义（P＞0.05）。如下表：
表1 34例患者的超声检查情况
注：与左上缘比较，左下、右下（X2=4.22，2.42，P＜0.05）；与右上缘比较，左下、右下（X2=3.31，2.81，P＜0.05）。与左下缘比较，右下缘（X2=0.002，P＞0.05）；与左上缘比较，右上缘（X2=0.076，P＞0.05）。
2.2 影像学表现
经彩超检查，提示27例有异常回声肿块，包膜不完整，内部回声较均匀，主要呈类圆形、分叶状或不规则形表现。25例腺体边缘清晰，超声下可见腺体与吞咽动作同时移动，2例病灶较大，与周围组织无清晰边界。血流信号主要见于腺体内部和周边，呈点状、网状或包绕状分布，彩超可见瘤体多在甲状腺下动脉后方分布。1例甲状旁腺腺瘤误诊成甲状腺病变，6例漏诊，病灶主要位于甲状旁腺区上缘，后经手术病理确诊。
3 讨论
通常情况下，甲状旁腺较隐蔽，超声下不易显像，但在瘤样病变后，其腺体可出现明显的增大，因此依靠彩超可获取到清晰的声像图[6-7]。本研究回顾34例甲状旁腺腺瘤资料，提示彩色高频超声技术检查对甲状旁腺下缘病灶的检出率较高，但对同缘左右侧病灶的检出率则无显著差异，究其原因，可能与软骨结构对上缘病灶的显像存在较大干扰有关系。从瘤体的发病部位来看，我们建议行彩超技术检查时，应重点扫查甲状腺中部后侧及其后下方至颈长肌区域。
34例甲状旁腺腺瘤资料中，有27例经彩超检出异常回声肿块，检出率占79.4%。其边界多清晰，仅2例与甲状腺周围组织分界模糊，声像图可见均匀的内部回声，血流信号主要见于腺体内部和周边，分别呈点状和环绕征分布。1例误诊成甲状腺内结节，造成该结果的原因可能与以下2点有关：①甲状腺内存在较多结节，影响了彩超对病灶的检出敏感性；②甲状腺在发生弥漫性病变后，其形态改变突起，容易增加误诊率。因此，临床检查时，应注重多切面反复扫描，重点观察病灶与甲状腺是否连续，其内部回声是否近似甲状腺等[8-9]。
此次研究中，有6例经彩色高频超声检查漏诊，其均位于甲状旁腺上缘，可能是受软骨结构干扰、病灶体积较小等因素影响而导致。对于有较典型的甲状旁腺功能亢进表现，但经彩超大范围扫描未检出者，我们建议结合CT、核素等技术进行检查，以争取早日确诊，从而为临床治疗提供准确、可靠的指导依据。另外，对于甲状旁腺腺瘤异位者（本组2例），若病灶位于气管、食管等处，可考虑将体位改成前倾位，并于冠状切面下对病变部位进行扫描；若病灶在胸骨上窝，可指导患者自然吞咽，观察病灶是否可同时向上移动，必要时配合其他检查技术共同进行，以避免误、漏诊[10]。
综上所述，对甲状旁腺腺瘤患者实施彩色高频超声扫描，对早期确诊病情、定位肿瘤部位非常有帮助，值得推荐。
参考文献：
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论文作者:钱宇龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/10
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