【摘要】随着我国人口老龄化情况的日益严重，关节类疾病在我国的发生率逐渐增高。膝关节类疾病多发于我国老年群体，病发时膝关节会有明显的疼痛感，临床上表现为膝关节畸形、膝关节运动功能受损等[1]，近年来，全膝关节置换术在我国临床上有了较大的应用概率。全膝关节置换术后患者对治疗的满意度是评价治疗术效果的重要指标，因此，对影响患者术后满意度的因素进行临床调查和研究，可以帮助医护人员进行反思，并作出针对性的整改。
【关键词】全膝关节置换术；术后满意度；影响因素；研究进展
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0011-02
Recent advances in the study of factors affecting patient satisfaction after total knee arthroplasty
Jing Wenbo
Department of Orthopaedics,The First People’s Hospital of Neijiang,641000, Neijiang City, Sichuan Province China
【Abstract】with the increasingly serious aging of China's population, the incidence of joint diseases in China is increasing. Knee joint diseases mostly occur in the elderly population in China, and there will be obvious pain in the knee joint when the disease occurs, which is clinically manifested as knee joint deformity and damaged knee joint motor function, etc. [1]. In recent years, total knee joint replacement has been widely used in clinical practice in China. After total knee arthroplasty, patients' satisfaction with the treatment is an important indicator to evaluate the therapeutic effect. Therefore, clinical investigation and research on factors affecting patients' satisfaction with the treatment after total knee arthroplasty can help medical staff to reflect and make targeted rectification.
【Key words】total knee arthroplasty; Postoperative satisfaction; Influencing factors; The research progress
近年来，膝关节类疾病在我国有着较高的发病率，进而使得全膝关节置换术在我国临床上的应用概率有了显著提升，在往常的对于全膝关节置换术治疗效果的评价中，术后患者对治疗的满意度一直都是重要的评价及观察指标，临床上也一直将满意度作为衡量治疗手段是否有效的重要标准，因此就全膝关节置换术后患者满意度影响因素的最新研究进展进行探讨十分必要。本文中，主要就全膝关节置换术后患者满意度影响因素的最新研究进展进行了分析。
1.患者满意度的介绍
患者对治疗效果的满意度的概念最早出现于1873年，是由Ware等人在临床研究的基础上提出的。Lau等人认为，患者对满意度的评价，应该主要从内在和外在两个方面来考虑，内在方面主要是指患者的情况，例如：患者的身体状况、患者对治疗效果的期望度等，外在方面主要是指与患者无关的一些外界因素，例如：治疗技术、医院环境等。根据既往对全膝关节置换术后患者满意度的调查发现，该满意度的平均值为83.5％。瑞典学者Dunbar对行全膝关节置换术患者术后满意度的调查发现，18％的患者对手术效果不满意，临床研究学者Schulze和Scharf的临床研究结果显示，自1990年－2012年这段时间，行全膝关节置换术患者术后的满意度上升了4个百分点左右；研究学者Baker对英国和威尔士国的患者对全膝关节置换术后满意度的数据进行了调查分析发现，有22％的患者对手术治疗的效果十分满意，70％左右的患者感觉手术治疗效果一般，通过上述分析不难发现，全膝关节置换术患者术后满意度处于中等水平。
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2.满意度评价工具
全膝关节置换术满意度评价系统最早出现是在1989年，虽然在评价体系上还存在一定程度的不足之处，但其对满意度评价的客观性较好，因此在2011年以前，该评价体系临床上有着较为广泛的应用。在2011年时，临床上出现了新的针对于全膝关节置换术后患者满意度的评价系统，在1989年评价体系的基础上，增加了患者报告结果评价指标等内容。目前，国内外使用的全膝关节置换术后患者满意度评价体系中，均将术后患者疼痛情况、术后心理状况、术后生理功能等作为评价满意度的重要指标[2]。
3.患者不满意的原因分析
临床调查统计结果显示，大部分行全膝关节置换术患者对治疗不满意的原因主要为术后疼痛以及活动功能恢复不佳两个方面。根据研究学者Judge等人的临床研究结果显示，大部分患者在全膝关节置换术后心理出现焦虑的情况，术后还并发了关节炎，这是导致患者不满意的主要原因；研究学者Scott等人经过临床研究提出，大部分患者在全膝关节置换术后因蹲下、上楼等运动功能恢复不佳而对治疗效果不满意；PivecR[3]等人经过临床研究发现后提出，行全膝关节置换术治疗的患者，其不满意的原因主要是治疗的效果与患者的期望值相差较大。
4.影响满意度的因素分析
4.1内在方面
主要包括患者的年龄、性别、性格、心理状况、生理状况等。在目前国内外的研究中，并没有共识认为年龄会对患者对全膝关节置换术的满意度产生影响，但是在Noble等人的研究结果中显示，年龄小于60岁的患者对全膝关节置换术的满意度更高，临床学者Scott经过临床研究指出，这是由于年龄较小的患者的语言表达能力较高，因此其可以在术前更好的表达自己的身体感受，并且可以在术后更加准确的表达出自身的需求以及期望事项，从而可以提高医护人员对其情况的了解程度，进而制定出更加有效的临床治疗及护理方法，进而可以更加有效的提高患者的术后康复效果以及身体各项功能的改善效果，因而其满意度较高；但是研究学者William等人在研究中发现，年龄小于55岁的患者对全膝关节置换术的满意度显著低于年龄高于55岁的患者，但在Von Keudell[4]等人的报道中发现，年龄小于55岁的患者对术后关节活动能力、疼痛情况改善的满意度显著高于年龄在55岁以上的患者，因此无法判断年龄是否是影响满意度的因素。除此之蛙，因素亦不能判断是否是属于影响满意度的因素。而患者自身的生理及心理状况的健康度是影响满意度的重要因素，Perez-Prieto D[5]等人在研究中指出，自身的生理及心理状况更佳的患者，满意度更高。
4.2外在因素
在外部因素方面，影响到患者满意度的因素也较多，比如有麻醉方式，术后疼痛管理等。同时手术因素也会对满意度造成影响，不同的手术类型、手术技巧，患者的满意度也会有所不同。在麻醉方式的观察中，通常患者手术中会采取两种麻醉方式，即全麻和局麻，而结合临床的调查来看，患者对于局部麻醉的满意度更高。也有学者在研究中指出，患者采取全身麻醉的效果更好。手术后也要注意做好疼痛管理工作，在早期，可以使用缓解疼痛的药物来减轻患者的痛感，为手术过程中，也可以通过关节腔注射镇痛药物，来达到减轻疼痛的效果。还有关于神经阻滞的镇痛，不过在临床的观察效果尚不明确，可根据患者的具体情况斟酌使用。
结束语
近年来，膝关节类疾病在我国有着较高的发病率，膝关节置换术成为了有效治疗膝关节类疾病的方法，膝关节置换术是将人工假体，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节的方法，是临床上重建患者膝关节的正常功能的治疗手段。全膝关节置换术后患者对治疗的满意度是评价治疗术效果的重要指标，在本文讨论中不难发现，患者自身情况、手术麻醉方法和术后康复治疗是影响患者满意度的主要因素，因此，在治疗时应根据患者身体状况制定合理的麻醉及治疗方法，在术后也要积极帮助患者进行康复，进而达到提高临床治疗效果及满意度的最终目的。
【参考文献】
[1]梁翠彬.全膝关节置换术后患者满意度影响因素的研究进展[J].实用临床医药杂志,2017,21(08):231-234.
[2]王路,杨胜武.全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展[J].国际骨科学杂志,2015,36(01):30-35.
[3] PivecR，Issa K，Given K．A prospective，longitudinal study of patientsatisfaction following total knee arthroplasty using theShort-Form 36 ( SF36) survey stratified by various demographicand comorbid factors［J］．J Arthroplasty，2015,30:374－8.
[4] Von Keudell A,Sodha S,Collins J.Patient satisfaction after primary total and unicompartmentalknee arthroplasty: an agedependent analysis［J］．Knee，2014，21:180－4．
[5] Perez-Prieto D，Gil-Gonzalez S，Pelfort X．Influence of depression on totalknee arthroplasty outcomes［J］.J Arthroplasty，2014，29:44－7．
论文作者:敬文波
论文发表刊物:《医药前沿》2019年21期
论文发表时间:2019/9/11
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