（1四川大学华西医院消化内科 四川 成都 610041）
（2四川省合江县人民医院内三科 四川 泸州 646200）
【摘要】 目的：比较胶囊内镜（CE）与单气囊小肠镜（SBE）对小肠疾病的诊断价值。方法：回顾性分析74例拟诊小肠疾病并接受胶囊内镜和单气囊小肠镜检查的患者资料，观察检查完成情况，检查结果，检查阳性率，有效诊断率并进行分析。结果：CE全小肠检查完成率93.24%（69/74），SBE全小肠检查完成率0%（0/74）；CE检查阳性率95.95%（71/74），SBE检查阳性率75.68%（56/74）；CE有效诊断率65.52%（19/29），SBE有效诊断率89.66%（26/29）；CE与SBE检查一致率37.84%（28/74）。检出小肠病变类型有小肠肿瘤、小肠血管性病变、非特异性炎症性病变、Meckel憩室、克罗恩病等。结论：CE和SBE具有各自的特点，适当的选择在临床上具有较高的应用价值。
【关键词】 胶囊内镜；单气囊小肠镜；小肠疾病；诊断价值；对比
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0032-03
Comparison of the diagnostic value of Capsule endoscopy and Single balloon enteroscopy
Mao Yihong2,Zhang Yan2,Wu Junchao1(the corresponding author of this paper )
1 Department of gastroenterology West China Hospital of Sichuan University,Chengdu Sichuan,610041,China;
2 No. 4 internal medicine Hejiang People's Hospital of Sichuan Province,Hejiang Luzhou Sichuan,646200,China
【Abstract】Objective Comparison of the diagnostic value of Capsule endoscopy(CE) and Single balloon enteroscopy(SBE) in small intestinal diseases. Methods A retrospective analysis from clinical data of 74 patients,who received single balloon enteroscopy and capsule endoscopy for suspected small intestinal diseases.Observe the completion status of inspections,endoscopic result, the positive rate and the effective diagnostic rate in order to analyse.Results The complete examination rate (CER) of small intestinal of CE was 93.24%(69/74),CER of small intestinal of SBE was 0%(0/74);the positive rate of CE was 95.95%(71/74),the positive rate of SBE was 75.68%(56/74);the effective diagnostic rate of CE was 65.52%(19/29),the effective diagnostic rate of SBE was 89.66%(26/29);the agreement rate between CE and SBE was 37.84%(28/74).Examinations detected intestinal diseases-neoplasms of the small intestine,intestinal vascular disease,non-specific inflammatory lesions,Meckel's diverticulum,Crohn's disease,etc.Conclusion CE and SBE have their own characteristics,make appropriate selection have a high value in clinical application.
【Key words】 Capsule endoscopy;Single balloon enteroscopy; Small intestinal disease;Diagnostic value;Comparison
小肠位于消化道中段，解剖结构冗长且走行弯曲。传统针对小肠检查方法如钡剂造影、小肠CT、DSA等由于均采用间接成像的手段获取病变信息，其敏感性和特异性常常难以达到临床需求。近年来，胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）、双气囊小肠镜（Double balloon enteroscopy，DBE）和单气囊小肠镜（Single balloon enteroscopy，SBE）开始应用于临床，医师可以在对小肠粘膜进行直接观察的基础上进行诊断，使小肠不再是消化内镜检查的盲区。有学者对CE和DBE进行过一些对比研究，但对二者的诊断价值尚存在不同的评价[1][2][3]。国内目前将CE与SBE进行对比研究的相对较少。本文选取74例先后接受CE和SBE检查的患者，对其临床资料进行回顾性分析，以评价CE和SBE对于疑似小肠疾病的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月—2015年11月期间四川大学华西医院内镜中心诊治的74例患者，其中男性39例，女性35例。最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均年龄（42.5±16.9）岁。依据受检原因分类，不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）54例，占72.97%；不明原因腹痛14例，占18.92%；不伴有腹痛的腹胀、腹泻和（或）呕吐6例，占8.11%。
1.2 入组标准
于我院行至少一次胃镜、结肠镜未发现可以解释临床症状、体征或实验室异常检查结果的病变，拟诊为小肠疾病的患者。
1.3 检查仪器
1.3.1 CE采用重庆金山公司生产的OMOM胶囊内镜系统，包括智能胶囊、数据记录仪、影像分析软件。
1.3.2 SBE采用日本Olympus公司生产的单气囊小肠镜系统，包括SIF-Q260单气囊小肠镜、ST-SBI一次性外套管、OBCU气囊控制器。
1.4 检查方法
1.4.1 CE检查方法 （1）检查前禁食、禁饮12小时。（2）检查前口服磷酸钠盐溶液并大量饮水清洁肠道。（3）吞服胶囊内镜探头，若探头在胃内停留超过120min，则用胃镜将其送入十二指肠降段以下。（4）记录数据输入影像工作站。（5）嘱患者观察胶囊排出时间。
1.4.2 SBE检查方法 （1）通过检查前临床资料、影像学及内镜（胃镜、结肠镜及CE）等结果选择经口或经肛门进镜。（2）对于经口进镜患者，检查前禁食、禁饮12小时以上；对于经肛门进镜患者，除禁食、禁饮外检查前口服磷酸钠盐溶液并大量饮水，直至排出清水样便。经口进镜患者采用气管插管全麻；经肛门进镜患者采用静脉麻醉。（3）操作外套管和镜身使镜头向小肠深部推进，以二氧化碳作为气体填充剂在进镜和退镜的过程中观察消化道粘膜。若未发现可以解释患者临床表现的病变时，在插入极限处以靛胭脂行粘膜下注射标记位置，退镜后从另一侧进镜行对接式检查。
1.5 结果判读
（1）CE和SBE检查中发现病变记为阳性（不能完全解释临床表现的病变，记为可疑阳性，仍计入阳性例数）；未发现病变记为阴性。SBE检查同一患者，经口侧、肛门侧或双侧进镜发现病变，记为1例阳性结果。（2）阳性例数与总例数之比乘以100%为检查阳性率。（3）手术或病理得出可以解释临床表现的诊断视为病因诊断。镜下检查结果与病因诊断一致的视为有效诊断。（4）有效诊断例数与获得病因诊断例数之比乘以100%为有效诊断率。
1.6 观察项目
CE及SBE检查完成情况，检查结果，检查阳性率，有效诊断率。
1.7 统计学处理
计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间计数资料的比较采用卡方检验。
2.结果
2.1 检查完成情况
2.1.1 CE经吞服和胃镜送入方式结合全部通过十二指肠降段，74例患者中有69例在电池耗尽前拍摄到回盲瓣的图片，全小肠检查完成率93.24%。
2.1.2 SBE抵达距幽门口的距离最近100cm，最远250cm，平均（178.51±35.38）cm；抵达距回盲瓣的距离最近15cm，最远300cm，平均（138.89±61.37）cm；以上病例中7名患者先后行经口及经肛门进镜，均未能成功对接实现对全小肠的观察。
2.2 检查结果
2.2.1检查阳性率 74例患者中，CE检出阳性结果71例，检查阳性率95.95%；SBE检出阳性结果56例，检查阳性率75.68%。各种就诊原因的病例CE与SBE检查阳性率见表1。
2.2.3 CE与SBE结果的相关性 CE与SBE检出病变一致的有28例，占37.84%。3例CE检查阴性的患者中有2例行SBE发现阳性结果，占66.67%；而18例SBE检查阴性的患者中有17例行CE发现阳性结果，占94.44%。
3.讨论
胶囊内镜和气囊辅助小肠镜的出现大大拓宽了消化道内镜检查的范围，但两种检查方法具有各自的特点。胶囊内镜检查容易耐受；但也具有拍摄图像随机，病变定位不准确，图像质量相对较差，无法实施镜下活检和治疗等缺点。同时，胶囊探头的滞留也是不可忽视的一类并发症[4]。另一方面，气囊辅助小肠镜虽然检查全程可控，视角大且图像质量较高，并可进行活检或治疗，但因其操作相对复杂，患者需进行麻醉或忍受一定痛苦，也限制了其应用。因此，对于两种检查方法的选择成了临床及内镜医师需要关注的问题。
本次研究中，SBE经口进镜平均到达距幽门（178.51±35.38）的小肠，经肛门进镜平均到达距回盲瓣（138.89±61.37）的小肠，实现了对胃镜和结肠镜难以到达肠段的观察。但我们也看到，所有病例，包括7例先后经口及经肛门检查的，均未能观察到全小肠，全小肠检查完成率0%。既往报道SBE完成全小肠检查成功率为12.5～22%[5][6]。CE全小肠检查完成率93.24%，与既往报道基本一致[7]，高于SBE（P＜0.01）。CE阳性率95.95%，高于既往文献报道[7][8]；SBE阳性率为75.68%，与既往文献报道类似[9][10]，CE检查阳性率更高（P＜0.05）。对于本组CE阳性率明显高于既往文献所载这一现象，我们发现部分病例CE下见粘膜隆起或粘膜充血计入阳性病例，但SBE未在同一位置发现该病灶，也未获得手术的证实。分析认为不排除假阳性结果可能（见图1-A），这可能与报告医师的个人经验与诊断倾向有关。但更高的全小肠检查完成率以及检查阳性率也提示CE可能发现SBE因未能观察到全小肠粘膜而遗漏的病变。在通过手术或病理得到病因诊断的病例中，CE结果与病因诊断符合的为65.52%，SBE结果与病因诊断符合的占89.66%，有效诊断率SBE较CE更高（P＜0.05），尤其在憩室类疾病的诊断上，SBE有效诊断率87.50%，高于CE的25%。对于这一结果，我们认为可能是因为CE检查过程中无法自由改变镜头与粘膜的距离、角度，获得图片质量及可读性较SBE差导致的。（见图1）。有学者认为对于怀疑小肠憩室的患者，不应选择CE为首选检查方法[11]，这一观点与我们所持一致。既往报道CE与DBE检查的一致率为61%～74%[12]，而关于CE与SBE检查的一致性鲜有报道。本组中，二者的一致率为37.84%，部分病例行SBE的进镜方式是在CE发现可疑病变位置后指导进行的。这提示二者的适当联合应用对于提高诊断率具有帮助。检出的小肠病变主要有良恶性肿瘤、血管病变、非特异性炎症性病变、Meckel憩室、克罗恩病等（见图1、图2），疾病谱与既往文献报道类似[4][10][13][14]。
在各种就诊原因中，OGIB病例最多。OGIB是指经胃镜、结肠镜、小肠放射学检查后仍不能明确病因的反复性或持续性的消化道出血[12]。由于小肠出血是OGIB的重要病因，所以患者往往需要接受CE和SBE检查。从检查阳性率上看，CE为94.44%，SBE为81.48%；CE较SBE更高（P＜0.05）。OGIB患者首选CE检查，关于这一点已经形成了国际共识[15]，其后根据CE结果的引导进行SBE检查能进一步判断病变的位置、性质，并可以进行活检或内镜下治疗。既往已有多篇文献证实了SBE在OGIB诊断中的价值[13][16]-[18]，本次研究中较高的检查阳性率和有效诊断率再次提示SBE对于OGIB患者是一种行之有效的检查方法。
总而言之，CE和SBE拓宽了消化道内镜检查的范围，弥补了胃镜和结肠镜难以进行小肠检查的不足。临床上对于CE和SBE的单独或联合应用均应建立在对二者各自特点的清晰认识上，正确的选择对于疑似小肠疾病的诊断具有较大的临床价值。
【参考文献】
[1]钟捷，张晨莉，马天乐，等.双气囊小肠镜与胶囊内镜诊断小肠出血病因比较[J].中华消化杂志，2004，24（12）：741-744.
[2]李敏，黄留业，吴承荣.双气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠出血应用中的对比研究[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（1）：14-19.
[3]陈翔，冉志华，童锦禄，等.胶囊内镜与双气囊小肠镜对小肠疾病诊断的荟萃分析[J].中华消化内镜杂志，2007，24（4）：269-272.
[4]游思洪，彭炤源，熊观瀛，等.228例胶囊内镜检查的回顾分析[J].中国内镜杂志，2014，（7）：723-726.
[5] Kawamura T,Yasuda K,Tanaka K,et al.Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope.[J].Gastrointestinal endoscopy,2008,68:1112-1116.
[6] May A,F?rber M,Aschmoneit I,et al.Prospective multicenter trial comparing push-and-pull enteroscopy with the single-and double-balloon techniques in patients with small-bowel disorders.[J].The American Journal of Gastroenterology,2010,105(3):575-581.
[7]陈更，徐红，赵卓等.胶囊内镜在可疑小肠疾病中的诊断价值[J].生物医学工程与临床，2014，18（1）：52-55.
[8]叶伟智，陈平湖，包福元.单气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值[J].中外医学研究，2014,（25）：116-117.
[9] Gong W，Zhi FC,Bai Y,et al.Single-balloon enteroscopy for small bowel diseases:Results from an initial experience at a single Chinese center[J].Journal of Digestive Diseases,2012,13:609-613.
[10]陈白莉，熊理守，高翔，等.单气囊小肠镜诊治疗小肠疾病的安全性及其临床价值观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（3）：134-137.
[11]许春梅，高云杰，薛寒冰，等.胶囊内镜对小肠憩室的诊断价值[J].胃肠病学，2014，（10）.
[12] Raju GS，Gerson L,Das A,et al.American gastroenterological association (Aga) institute medical position statement on obscure gastrointestinal bleeding [J].Gastroenterology,2007,133(5):1694-1696.
[13] 李娜，赵晓军，杨欣艳，等.单气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊治价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（8）：733-735.
[14] Mohan Ramchandani,D.N.Reddy,G.V.Rao，et al.Diagnostic yield and therapeutic impact of single balloon enteroscopy:a series of 60 patients with suspected small bowel disease [J].Gastrointest Endosc,2008,67(5):269.
[15]钟捷.双气囊电子内镜的应用现状.见：第二届国际双气囊电子内镜会议共识报告.德国柏林，2007：15-16.
[16] Mohan Ramchandani，D.N.Reddy，Rajesh Gupta，et al.Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy:Series of 106 cases[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2009,24:1631-1638.
[17] Vladimir M.Kushnir,Michael Tang,Johnathan Goodwin,et al.Long-Term Outcomes After Single-Balloon Enteroscopy in Patients with Obscure Gastrointestinal Bleeding[J].Digestive Diseases and Sciences,2013,58:2572-2579.
[18]朱鸣，张静，唐杰，等.单气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2014，（7）：1033-1036.
论文作者:毛乙鸿2,张燕2,吴俊超1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：小肠论文; 胶囊论文; 患者论文; 气囊论文; 阳性论文; 肠镜论文; 价值论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;