谢春梅 曾茜林
（中山大学附属第一医院结直肠外科 广东广州 510080）
【摘要】目的：探讨衣物厚度对测量血压的影响，为临床护士在如何准确测量血压作参考依据。方法：以中山大学附属第一医院结直肠外科2013年11月至2014年2月期间住院病人为研究对象，随机选取200名病人。采用欧姆龙智能电子血压计上臂式HEM-7051设备，测量血压前处于温暖室温，未进食，未饮热水，未做剧烈运动，情绪稳定，平静30分钟以上，以端坐位方式，由同一护士测量右上臂血压，通过改变上臂衣物厚度，分别为裸臂，病号服（厚度＜0.4cm)，病号服外加一保暖衣（厚度＞0.5cm），统计不同厚度衣物的右上臂血压值，最后运用统计学知识分析数据。结果：通过统计100例病人不同厚度衣物右上臂血压值，发现，裸臂血压与病号服血压（厚度＜0.4cm）差异不大，当衣服厚度＞0.5cm时，会使血压值上升。结论：不同厚度的衣服对测量右上臂血压值存在密切的关系。在临床上，为患者进行血压测量时，应该注意患者衣物厚度对测量血压值的影响，乃至对护理工作以及医疗效果的影响。
【关键词】衣物厚度；血压；测量
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0201-03
1.前言
动脉血压是最基础而又重要的生命体征之一，是观察病情变化的重要指标。所以血压测量的准确性直接影响对病情的观察以及医疗决策。影响血压测量的因素有很多：如体位；测量部位；缠袖带位置和松紧不当等[1]，根据《基础护理学》要求“测量血压时，应该充分卷袖，充分暴露手臂，以免衣袖过紧造成测量血压值不准确[2]。”但在临床上，特别在严寒的秋冬或病情危重的时候，往往未能充分暴露手臂，隔着不同厚度的衣服进行测量血压的现象尤为常见。而对于测量血压前，强行将衣袖拉上，反而增加动脉血管壁压力，从而令血压值上升。所以探讨衣物厚度对于测量血压值的影响，显得尤为重要。对于老年人来说，正确测量动脉血压更有利于正确区分是否高血压。其临床意义有利于进一步指导临床护理工作。
2.对象与方法
2.1 研究对象
本次研究对象为中山大学附属第一医院结直肠外科2013年11月至2014年2月期间住院病人为研究对象，随机选取100名病人，其中男性68人，女性32人其中年龄段为18至78岁。
2.2 研究方法
所有研究对象均欧姆龙智能电子血压计上臂式HEM-7051设备，由同一护士进行测量，均选择右上臂，测量前处于温暖室温，未进食，未饮热水，平静至少三十分钟以上，情绪稳定。
病人分别以裸臂，病号服（厚度＜0.4cm)，病号服外加一保暖衣（厚度＞0.5cm）的顺序测量血压，要求每次测量间隔5分钟以上。
病人均采取端坐位，手腕与第四肋间齐平，袖带感应器对齐桡动脉，袖带松紧以能插入一指为标准，按开始键测量，得出血压值后做好记录。
2.3统计学方法
全部数据均输入SPSS17.0软件数据库，运用统计学进行分析。以P＜0.05为差异，有统计学意义。
3.结果
从调查研究发现，不同厚度衣物之间动脉血压是有所不同的。从表1、表2中可以看到裸臂下测量的血压值与病号服（厚度＜0.4cm）下测量的血压值差异不大（P＞0.05），无统计学意义。而裸臂下测量的血压值与病号服外加一件保暖衣（厚度＞0.5cm）下测量的血压存在一定差异（P＜0.05），有统计学意义。
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表1 不同衣物厚度下测量血压结果 单位mmHg
组别 裸臂血压
收缩压118.53±10.96118.89±10.97126.03±10.07
舒张压74.70±8.65 74.75±8.68 75±8.38
表2 裸臂血压与不同衣物厚度测量血压差异比较
组别 P
病号服血压 收缩压0.052
舒张压0.058
病号服外加保暖衣血压收缩压0.000
舒张压0.000
4.讨论
4.1 形成血压的原因。
血压，是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），是指动脉血压。在一个心动周期中，动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心室收缩时，动脉血压上升达到最高值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压[4]。
凡能影响心脏射血动力和血管外周阻力的因素都能影响血压。在外周阻力不变的条件下，心收缩力越大，心输出量越多，血液流动的压力越大，动脉血压便越高；反之则血压越低。
保持动脉血压相对稳定是具有重要的生理意义。动脉血压是推动血液流动的驱动力，必须达到一定得高度，并且保持相对稳定，才能保证全身各器官有足够的血液供应，各器官的代谢和功能活动才能正常运行。若动脉血压过低，则不能满足机体组织代谢需要，导致组织缺血缺氧。若动脉血压过高，则心室射血所遇到的阻力过大，心肌后负荷加重，长期持续的高血压可致组织器官一系列病理生理改变，是脑卒中的主要危险因素之一。
4.2 影响血压的因素
4.2.1每搏动排出量 每搏排出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度加快，如果外周阻力和心率变化不大，则大动脉内增多的血量仍可在心舒张期流向外周，到舒张末期滞留在动脉内的血量增加并不多，舒张压虽有所升高，但程度不大，因而脉压增大。
4.2.2心率 心率增快，而每搏排出量和外周阻力相对不变时，由于心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，则心舒末期主动脉内存留的血量增多，舒张压明显升高。由于动脉血压升高可使血流速度加快，因此心缩期内仍有较多的血液从主动脉流向外周，但收缩压升高不如舒张压明显，因而脉压减少。
4.2.3外周阻力 在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。在心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压明显，脉压减少。
4.2.4主动脉和大动脉管壁的弹性 大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维，以致血管顺应性降低。收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。
4.2.5循环血量与血管容量 循环血量和血管容量相适应，才能使血管系统足够地充盈，产生循环系统平均充盈压。正常情况下循环血量与血管容量是相适应的。如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降[5]。
4.3 影响血压测量的因素
从表1、表2中可以看到当衣服厚度在相对比较薄的时候，对测量右上肢动脉血压值影响比较少，而当衣服厚度相对增厚的时候，往往比较容易造成测量的血压值误高。
在测量右上肢肱动脉血压，袖带冲压的时候，间夹手臂衣物，容易造成血管外周阻力增大，容易将测量的血压值相对提高。而相对较薄的衣物，对对测量血压造成的外周阻力相对较少，所以造成的误差可以忽略。而当衣服相对较厚的时候，将会进一步的增加测量时血管的外周阻力。从而造成误差。
而不少老年人虽然意识到衣物可能对测量血压带来一定影响，在测量血压前，盲目地将上肢衣袖拉上，但是往往这一动作就使衣袖绷紧从而增加了血管的外周阻力。而影响测量血压的因素究竟有哪些呢？我从以下两个方面作出了浅谈。
4.3.1人物因素 测量者是正确测量血压的关键，测量者应接受正规的测量血压专业培训，将病人置于适合体位，合理选择以及放置袖带，对于最后的测量值采取严谨的态度，掌握可能影响病人血压的相关因素，如紧张和尼古丁摄入等[6]。而病人是否注意到一系列影响血压测量的因素，包括运动、饮酒、抽烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈以及是否存在白大衣高血压的症状等。而白大衣高血压指的是病人仅在诊室内血压升高，而在诊室外血压正常的现象，也有人称之为孤立性诊室内高血压[7]。
4.3.2其他因素 血压值的测量受诸多因素的影响。柱式血压计与台式血压计之间的测量差异。病人衣物的厚度：当衣物厚度越大，测量出的血压值越高，由于过厚的衣物使测量血压时血管外周阻力增大。环境因素：有不少研究表明噪杂的环境往往使人血压值增高。季节因素：夏季血压会轻度升高，冬季的血压会明显升高，由于气温的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季血管收缩。时间因素：最佳测量血压的时间为上午8时至9时，因为人体在这个时间段神经、激素分泌水平相对稳定，对于血压波动的影响较少。最低的血压往往出现在清晨，与人体清晨儿茶酚胺度偏低有关。药物因素：因为药物的原因，可能造成心率增快，每搏排出量增加，是血压升高，或是药物引起血管舒张使外周阻力减少，使血压下降。
4.4 护理及对策
4.4.1护理重点 高血压病是心脑血管疾病中重要的危险因素之一，全球大约有10亿高血压患者。有研究证实，约有30%的人有心脑血管疾病，其中有62%的卒中事件和49%的心血管事件是由于高血压直接引起的[8]。目前中国高血压患者约有2亿人[9]。但顽固性高血压仍占30%左右，高血压患者的心血管风险尚需进一步降低[10]，近年来高血压患者对于疾病的认识以及预防已经在不断提高。所以正确测量血压具有相当重要的医疗意义，而临床上，最常见的影响测量血压值的因素就是衣物的厚度，盲目地拉起衣袖会使血压在测量之前就已经增高，而过厚的衣物则容易增加测量血压时产生的外周阻力。所以合体判断衣物的厚度对于正确测量血压、高血压判断以及治疗具有重要意义。
4.4.2测量血压 从实验研究中可以看到，较薄的贴身衣物对测量病人实际动脉血压值影响不大，可以接受。所以临床上，护理人员应先接受正规的测量血压培训，在为病人测量血压之前应该判断患者衣服的厚度，在衣物厚度不大的情况下，可以选择隔衣测量的方法。而在测量血压后，应采取严谨的态度去判断最后的血压值是否受衣服太大影响。在有必要的情况下，在一定时间后再测量。
5.结论
从调查研究中，可以发现衣物厚度对测量实际动脉血压的有影响的。贴身单衣的影响相对较小，可以隔衣测量血压。但是当衣物的厚度增大，测量的血压与实际血压之间差异越大。所以在临床上，应该根据具体情况作分析，在测量血压前，评估病人衣物的厚度，有利于不断提高医疗效率，为临床医疗提供强有力的评估数据。
【参考文献】
[1] 周素兰，陈洁.影响血压测量准确性的因素及对策[J].金陵科技学院学报Joumal of Jinling Institute Of Technology，2012，28，(3)：84-87.
[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006，8：164-165.
[3] 崔慧敏，张玫，王秀芳.柱式血压计与电子血压计监测血压值的比较与分析[J].现代护理，2006，12(30)：2864.
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006，8：159.
[5] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006，8：160-161.
[6] 孙培欣，杨善美，郑芳.影响血压测量的因素[J].齐鲁护理杂志，2008，14(19)：107-108.
[7] 施珍.白大衣高血压研究进展[J].心血管病学进展，2005，26(1)：8.
[8] Redwood H.Hypertension,society,and public policy[J]. Eur Heart J，2007，9(suppl B)：B13.
[9] 胡盛森，孔灵芝，高润霖等.中国心血管病报告2006[M].北京:中国大百科全书，2008：1-2.
论文作者:谢春梅,曾茜林
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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