哈尔滨工业大学医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的 观察胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法 选择我院2016年1月至2018年1月收治的急性心肌梗死后室性心率失常患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，观察组采用胺碘酮治疗，对照组采用利多卡因治疗，两组均连续治疗3d，观察两组的临床效果、不良反应发生率、心脏不良事件发生率及心脏平均复律时间。结果 观察组治疗有效率88.46%，显著优于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应、心脏不良事件发生及心脏复率时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的安全有效，值得临床大力推广及应用。
关键词：急性心肌梗死；胺碘酮；临床效果
【 Summary】Objective To observe the clinical effect of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction. Methods 104 patients with ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group of 52 cases. The observation group was treated with amiodarone. Lidocaine was used in the control group. The two groups were treated continuously in 3D，and the clinical effect，adverse reaction rate，cardiac adverse event rate and average heart rhythm time were observed. Results The effective rate was 88.46 %，which was significantly better than that of control group 61.54 %. The difference was statistically significant（P<0.05）The adverse reactions，cardiac adverse events and heart recovery time of the patients in the observation group were all significantly less than those of the control group. The difference was statistically significant（P <0.05）Conclusion Amiodarone is safe and effective in the treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction，and is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Acute myocardial infarction；Amiodarone；Clinical effects
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。主要临床症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸脂类药物不能缓解。急性心肌梗死并发症较多，可并发心率失常，休克或心力衰竭，严重可危及生命[1]。通过对我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，并将患者的临床效果与同期采用利多卡因治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2018年1月收治的急性心肌梗死后室性心率失常患者104例，其中男性62例，女性42例，年龄51-79岁，平均年龄（69.2±8.3）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组静脉注射盐酸胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字 H20044923），按负荷量3-5mg·kg-1速度静滴，然后以1-1.5mg·kg-1维持，6h后减至0.5-1mg·min-1，1200mg/d，以后逐渐减量，连续治疗3d。对照组患者静脉注射盐酸利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H21021148），静脉注射1-1.5 mg·kg-1为首次负荷量静注2-3min，必要时每5min重复注射1-2次，但1h内注射量不得超过300mg。连续治疗3d。
1.3观察指标
观察两组的临床效果、不良反应发生率、心脏不良事件发生率及心脏平均复律时间。
1.4疗效标准
（1）治疗后体力活动不受限制，能够自由的活动为显效；（2）治疗后体力活动轻度受限为有效；（3）治疗后未能恢复体力活动为无效。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
如表1所示，观察组治疗有效率88.46%，显著优于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较（例，%）
2.2两组不良反应发生率、心脏不良事件发生率及心脏复律时间比较 如表2所示，观察组患者的不良反应、心脏不良事件发生及心脏复率时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组部分观察指标比较
3讨论
急性心肌梗死后室性心律失常是快速型心律失常最常见也是最严重的类型，其发生后会导致心肌缺血、缺氧的情况进一步加重，所以应该马上处理[2]。胺碘酮是属于第三代抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的抑制α及β肾上腺素受体，还具有轻度抑制1类和2类心律失常的效果，对缓解急性心肌梗死后室性心率失常具有协同和治疗作用。胺碘酮能够延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，还可以抑制钠离子的内流和抑制钙离子的外流，减慢传导速度及窦房结的自律性。胺碘酮生物利用度较高尤其对于应有其他药物治疗无效的心律失常效果显著。胺碘酮虽然在组织内运行缓慢，亲和力高，效果显著，但副作用较多。在治疗急性心肌梗死后室性心律失常时，大部分不良反应与胺碘酮的总积累量有关，而药物的过敏反应与胺碘酮的总积累量无关，所以在临床应用中应该严格掌握使用的剂量，可以减少药物的不良反应。利多卡因在临床上既属于酰胺类静脉麻醉药物又属于抗心率失常药物。利多卡因在不同条件下可稍减慢传导或加快传导，促进钾离子外流，降低心肌的对抗率，从而具有抗心率失常的作用。利多卡因在临床治疗心律失常时静脉注射生物利用度较低，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，而且在临床应用中不良反应和毒副作用较多。利多卡因不能口服只能静脉给药，持续静脉给药会对心脏具有轻度的负性肌力作用，对心脏有一定的损害，严重的还能引起心脏衰竭及药物过敏反应，所以利多卡因在临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常效果不理想。有研究显示[3]，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著。本研究通过对该院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，并将患者的临床效果与同期采用利多卡因治疗的患者进行了比较，观察组治疗有效率88.46%，显著优于对照组的61.54%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应、心脏不良事件发生及心脏复率时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的安全有效，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]陈晓丽.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2017，36（5）：107-108，111．
[2]何志伟.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J].中国处方药，2016，14（6）：194-195．
[3]高旭皓.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床体会[J].大家健康（中旬版），2017，11（3）：146．
论文作者:姜少华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
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