侯艳玲
（山西省汾阳医院骨科 山西 汾阳 032200）
【摘要】 目的：探讨负压封闭引流（VSD）治疗的护理效果。方法：总结我院近三年32例复杂创伤行VSD治疗的护理效果。结果：32例患者中20例一期治愈，6例二期中厚皮片植皮关闭；6例游离皮瓣移植二期愈合。结论：在VSD治疗中正确、及时的观察与护理是治疗成功的关键。
【关键词】 VSD；治疗；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0221-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
VSD技术包括有：负压、封闭、引流等方法。
■负压封闭引流术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是指用内含有引流管的医用海绵敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，防止细菌入侵，有效控制感染[1]。相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。目前VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。
适用于：开放性骨折愈合合并软组织缺损；肌腱外露或骨外露；慢性骨髓炎合并创面经久不愈 ；骨筋膜室综合征。
1.2 治疗方法
VSD操作步骤：清创→清洁创面周围皮肤→设计、覆盖负压封闭引流敷料→连接负压源→常规密封接通调节负压源。
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2.护理
2.1 护理术前护
2.1.1心理支持
详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗护理。支持性心理护理增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。
2.2.2多毛部位备皮
2.3.3在患者回房前准备好负压装置及三通接头等
2.2 术后护理
2.2.1 注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况
2.2.2封闭持续负压的观察与护理
（1） 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容 ,确保各管道通畅、紧密连接并妥善固定引流管。
（2） 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
（3）注意观察引流液及掌握引流瓶的处理， 引流液常规每4h清倒一次，并记录量、颜色、性质、引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
2.2.3护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素 。必要时给与镇痛剂的应用、松疗法以分散患者注意力。
2.2.4营养支持
鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长。
2.2.5指导功能锻炼
行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节功能锻炼，可有效防止关节僵硬。
2.2.6皮瓣移植术后护理
（1）密切观察患者生命体征变化、注意出血情况及皮瓣的血液循环，观察皮瓣的温度变化，及皮瓣的肿胀程度。发现局部性出血，应立即通知医生应首先查明原因及时处理。
（2）皮瓣移植术后并发症的观察与护理
1）皮瓣血管痉挛
血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。
预防：保证患者术后体位舒适，患肢有效制动、加强保暖，室温保持在25℃以上，切忌忽高忽低。
2）皮瓣水肿
常因静脉回流障碍所致，术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流，可用50％硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促进水肿吸收。
2.2.7常见问题的处理方法
（1）VSD材料干结、变硬：是因为密封不严造成VSD脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。
处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。
（2）漏气：最常见的漏气部位为：引流管或外固定的系膜处；三通接头连接处；边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处；无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。
处理方法：重新用半透膜密封漏气处。
若48小时之后发现漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。
(3)引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。
处理办法：通过引流管逆行冲洗或者B型产品的冲洗管技术可以解决。
(4)薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严或者负压不足导致。
处理办法：增加负压，如增加负压不能解决需重新贴膜。
(5)VSD敷料鼓起，看不见管型：除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。
处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。
(6)活动性出血观察
1)：正常情况：24h内引流出血性液体200-300ml，生命体征平稳。
2)：如24h内引流量＞300ml，或发现有大量鲜血被吸出，应及时通知医生处理。
处理办法:再次手术止血
(7)创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。
处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。
3.总结
VSD vs 传统疗法
交通、建筑业发展各种创伤患者增多；术增加导致内固定外露；各种严重、复杂创面增加导致软组织大面积缺损。上述各种因素一般采用传统凡士林纱布或含庆大、银离子等抗生素纱布换药，治疗周期长,增加病人痛苦,并发症多, 伤残率高,费用昂贵, 医护工作量大，
治疗困难，疗效较差，VSD: 避免交叉感染,缩小创面高效、全方位、零积聚保证引流效果,促进创面血运,减少了抗生素的应用周期及用量缩短了住院时间缩短, 减轻患者痛苦及医护人员工作量[2]，于是VSD应用而生。
在复杂创面修复中，VSD技术给我们提供了一种新的、有效的创面修复手段，临床上根据病人创面情况、经济条件及医生的技术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创面修复不可替代的方法，但及时的观察，有效护理，熟练的故障处理，是保证VSD治疗成功的关键。
【参考文献】
[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:22.
[2]黄巧玲,李建飞 VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学 2010,11(9):116-117.
论文作者:侯艳玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：创面论文; 负压论文; 术后论文; 患者论文; 方法论文; 技术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;