大庆医学高等专科学校 163000
【摘 要】在近几年的临床治疗中，顽固性高血压的出现频率越来越高，并且顽固性高血压所带的并发症比易控制类型的高血压更多，这将对患者的健康产生很大的影响。顽固性高血压的患病因素有很多，并且在治疗时，难度大，在对顽固性高血压进行控制时，正确的诊断和合理的治疗是非常重要的。本文将主要探讨如何对顽固性高血压进行正确的诊断和合理的治疗。
【关键词】顽固性；高血压；诊断；治疗
引言
现在患有高血压的人数越来越多，高血压也已经成了全球重点关注的公共卫生问题，高血压及其所带来的并发症对于人的健康危害巨大。随着医学的不断发展，目前的研究表明成功控制的高血压患者80%都可以获得正常的血压控制，但在普通人群中，血压的控制率明显降低，尤其对于顽固性高血压，对于血压的控制难度更大。当出现使用三种或三种以上最佳的抗血压药，在经过足够时间治疗后，血压仍不能控制在＜140 /90 mm Hg，或者使用了四种或者四种以上才能将血压控制在正常范围内的情况，则该患者就为顽固性高血压。在最近的医学发展中，有人提出了更为极端的顽固性高血压概念，认为当使用五种或者五种以上药物，血压的收缩压大于等于140mm Hg，或者血液的舒张压大于等于90mm Hg时，则为顽固性高血压。顽固性高血压并没有明确的患病率，但是一旦患病，其所带来的并发症是非常严重的，因此需要对顽固性高血压进行正确的诊断和合理的治疗。
一、顽固性高血压的诊断思路
（一）排除测量不准确和白大褂效应
在进行顽固性高血压的诊断时，应避免测量不准确现象的发生和白大褂效应。血压测量的不准确受多种因素影响，比如不同的血压计的精确度就不同，并且袖带大小不合适可能也会导致血压不同，若在测量时患者的上臂和心脏没有处于同一水平位置，也会给测量结果带来误差。除此之外，在测量前，患者应至少静坐5分钟，防止因运动给血压测量带来的影响。尤其是对肥胖患者进行测量时，其手臂较粗，测量起来准确性降低，有的时候甚至会出现在诊室测量疑似顽固性高血压，但是在诊室外进行测量则为正常范围，这种现象也成为“白大褂”效应。为了克服“白大褂”效应对于病症的诊断，可以采用24小时的动态监测，获得全面的血压数据信息，进行诊断，这样便可以从一定程度上避免“白大褂”效应的影响。
（二）明确是否进行合理的药物治疗及生活方式的改变
在进行血压测量时，排除测量不准确和“白大褂”效应后，应该对疑似的顽固性高血压患者进行诊断，判断其是否需要进行药物治疗，或者是否需要改变生活方式进行血压的控制。应用合理的药物对血压进行控制效果良好，如果无法对患者的血压进行控制，则应该考虑更换降压药物，或者使用多种药物进行配合治疗，明确各种药物之间会不会产生相互反应，影响身体健康。同时在使用降压药物时，应明确设定不同的剂量。当对患者使用的药物和剂量全部合适时，若患者的血压并没有得到控制，则需要对生活方式进行控制，判断生活中是否存在不合理的饮食现象，比如：大量的饮酒、吸烟等，保持合理的生活作息，适合的体重和乐观心态对于血压的控制都有一定的帮助。
（三）确定患者对治疗的坚持情况
在使用合理的药物和对生活方式进行控制后，治疗顽固性高血压还需要患者自身坚持治疗，据调查显示，约有40%的患者不能在一年内坚持用药，这就给医生的诊治带来了困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，可以通过定期给患者电话询问，设计电子瓶盖进行检测等，确保患者按时用药，同时也需要让患者明确使用药物的重要意义。部分患者在使用降压药物时，会产生不良反应，导致患者放弃继续服用药物，因此在选择药物时，应选择不良反应较弱的药物，在对患者的血压进行控制的同时，保证患者服药的舒适度。
（四）考虑继发性原因
在患者确诊为顽固性高血压时，需要明确其带来的并发症，进行及时的预防，并发症主要有：肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。因此，在服用药物时，应充分使患者明白按时服用药物的重要性，避免出现并发症导致患者的身体健康状况进一步恶化。
（五）注意某些外源性药物的干扰及容量超负荷
在使用药物时，应注意某些外源性药物的干扰，部分可以干扰降压药的作用机制，进而影响降压药的效果，有的甚至可以直接升高血压。当出现循环容量超负荷时，则会导致心排血量增加，出现血压升高的情况，因此在使用利尿剂等联合药物时，需要注意控制药量，防止血压持续升高现象的产生。
二、顽固性高血压的治疗
在治疗顽固性高血压时，不同的治疗方式产生不同的治疗效果，治疗效果如下。
（一）生活方式方面的控制
大部分的患者认为生活方式对于血压的影响不大，这种观点是非常错误的。在生活中注意对血压进行控制，主要方式包括：①培养合理的饮食习惯，限制每天的食盐摄入量，戒烟戒酒，维持合适的蛋白质和维生素摄入，同时应注意补充微量元素。②控制体重，合适的身体质量指数应该小于等于24 kg /m2。③注意多运动，进行有氧运动，锻炼身体。④规律的作息时间，保证每天足够的睡眠质量，保持乐观的生活心态。
（二）降压药物的应用
在对患者进行药物治疗时，应避免大剂量的使用单一药物，尽量使用多种药物联合治疗，联合药物治疗可能阻断导致血压升高的各种因素。并且顽固性高血压患病原因复杂，体内常含有钠水潴留，导致血压难以控制，因此在联合药物中应加入利尿剂。在利用利尿剂做联合药物时，需要注意患者的肾功能是否正常，防止利尿剂对肾功能产生不良影响。
（三）顽固性高血压的介入治疗
随着医学事业的不断发展，顽固性高血压的介入治疗已经取得了显著的成就，顽固性高血压的介入治疗主要包括刺激颈动脉窦压力感受器反射性降压和肾动脉去交感神经（ＲDN）降压。两种介入方法的降压原理不同，在使用介入治疗时，应该结合患者自身的情况选择合适的方法。
三、结束语
高血压已经成为全球关注的问题，其中顽固性高血压的治疗难度大，并且容易带来各种并发症。因此，对顽固性高血压应有正确的诊断思路，确定合适的治疗方案，并不断的探索治疗顽固性高血压的新方法，使其造福人类社会。
参考文献：
[1]苏万增，李萍，廖峰，等.难治性高血压135例分析［J］. 中国心血管病研究杂志，2004，2（11）：898-899.
[2]纪宝华．顽固性高血压治疗对策[J]．中华心血管病杂志，2003，31（5）：395．
[3]胡大一，马长生，主编重视抗高血压治疗的内涵王继光，黄绮芳．心脏病学实践2007---新进展与临床案例．北京：人民卫生出版社，2007：352-354．
论文作者:徐旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
标签：顽固性论文; 高血压论文; 血压论文; 患者论文; 药物论文; 测量论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;