郑州人民医院 450000
摘要：目的：探讨遴选适合地区性的基本药物的合理方法，为基本药物目录的修改提供参考。方法：通过对郑州市8家公立二级医院用药数据的采集、整理、分析，得到初步的课题组推荐目录，然后组织专家打分推荐，再次分析整理，返回医院征求意见，得到最终目录，最后对目录到各地征求意见，验证方法合理性。结果：找到了一个适合郑州市使用的基本药物目录。结论：通过此次研究，课题组找到了一个按照临床需求—客观打分—专家推荐—临床验证—拟定收录—政府推广这个模式制定地区性基本药物目录的新方法，值得借鉴。
关键词：基本药物；遴选方法；地区性
2009年，我国颁布了新版的国家基本药物目录，真正的开始落实基本药物制度，西药品种大幅精减，由2004 版（以下简称中国04 目录）的2000 多种削减到了307 种，中药的品种由700 多种削减到205种。我国基本药物的遴选原则是“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选”[1]。在这个原则指导下，邀请医、药专家，以循证医学和药物经济学为指导，对纳入遴选范围的药品进行评价，打分，推荐，提出意见，形成目录。由于我国基本药物侦测的引导，基层使用版基本药物目录对广大医院、特别是基层医院的业务和管理影响较大。但是基本药物目录的制定与修订是一个复杂、系统的工程，现行的目录也有诸多不足。[2]形成的目录不能很好的与我国的经济水平、地区差别、社会和医疗保障制度的发展水平相适应。比如以我们国家这么广阔的地域面积，各地气候、饮食习惯、自然条件各不相同，各地的疾病发生率，疾病类型差异还是比较明显的。国家目录里的抗寄生虫药在气候潮湿、蚊虫多的南方使用率较高，但是到了干旱的北方，没有这些寄生虫生存的环境，抗寄生虫这个基本药物用量非常少，这等于浪费了一个宝贵的基本药物名额，由于基本药物目录名额珍贵，一个药品对人民群众的医疗费用支出也有较大影响。因此基本药物应该有一个地区适应性，在不同的地区有不同的侧重，这样才能体现出公平、公益、以人为本、普遍覆盖的医药改革目的，这也为广大人民共享发展成果，减轻医药费支出做一个最大限度的制度保证。
因此现在各地方都有调整基本药物目录的意愿[3]，怎样找出一个地区性的防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的基本药物目录，是一项重要的课题。
河南省为中国人口大省，经济发展在全国属中等水平，河南省的基药使用水平可大致反映出我国的平均水平。我们课题组以探索出制定合理基本药物目录的方法为目的，在河南郑州地区做了一次有益的探索。
1．对象与方法
1.1 获取数据
通过各医院His系统获取郑州市五县（市）、区人民医院、郑煤集团总医院等8家公立二级医院[4]。获得其整年的所有用药品种及各单品的使用量数据表。其中包含品名、价格、规格、售价、使用总量等关键信息。合并所有医院数据，总量约6万5千余条。
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1.2 整理数据
数据中包含同一有效成分不同厂家、不同规格、不同酸根、碱基等，或者主要成分相同，剂型、生产工艺不同等药品，如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，根据基本药物遴选的要求，需要合并为一种，算为单一成分，以简化数据量，便于分析。整理后化学药、生物制品、中成药品种合计2800余种。
1.3 分析数据
对整理所得的药品信息，按照各个药品实际使用量、价格、本地高发病治疗需求，参照中国09目录，河南省基药增补目录、国家《标准治疗指南》[5]、中国国家处方集的推荐项目，对药品信息进行逐个打分，对比、提炼，得到了本地区常用、多用、价格合理的基本药物目录。然后组织本地区的医学、药学专家，对这个目录按照“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则再进行评价，推荐、删减，得到最终的本地常用、惯用药目录。
1.4 验证
所得的药物目录是否适用、合理，需要返回到各医疗机构，及其他临近其他地区乃至国内其他地区进行验证。我们首先将所得目录返回到取样的8家医疗机构，请一线临床医生及药学人员共同审阅，提出意见，同时拿到与本地经济发展水平接近的洛阳、昆明、镇江、西宁四城市，组织专家进行验证、评价，结果表明：除个别品种的地域性以外，该目录实用性强，所收录药品符合基本药物筛选要求。本目录的遴选方法可以推广到我国的其他地区。
2.结果
本研究抓住常用、惯用药使用量这个关键点，结合远基本药物目录中的必须药品，最终找到了一个适合本地区的基本药物目录。该研究方法可以推广到其他地区，为各地的基本药物目录调整提供一个新的途径。
3.讨论
常用、惯用药的使用量间接反映了一个地区常见疾病发生的类型和发生率，对基本药物目录品种的确定有很强的指导意义。基本药物关系到群众的医保报销，医疗支出多少等现实问题，随着经济水平及医疗条件的改善，一些中国09目录以外的药品，用量很大，需要进入基药目录[6]，以减少人民群众的医疗负担，一些用量不大，或使用量有较大地域差异性的药品，占用着宝贵的基药名额就显得不太合适，应予以剔除。本研究根据自然需求，临床必须，价格合理，疗效确切的原则，按照需求—打分—推荐—验证—收录—政府推广这个模式，将一些疗效确切，价格适中的药物收纳进目录，利用政策杠杆对关系到民生问题的基药进行筛选，不失为一个改善百姓医疗支出、保证群众健康的好方法。
参考文献：
[1]国家卫生部.国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）[M].北京：中国法制出版社，2009：50-67.
[2]许强，张新平.低成本广覆盖是基本药物精选之精髓[J]中国卫生经济第2011 30（9）：16.
[3]柴月，管晓东，信枭雄.我国基本药物遴选与替换原则研究[J].中国新药杂志 2013 22（3）：260.
[4]马医杰，周殿友，刘妍等.某三甲医院基本药物使用调查与启示[J].中国药事 2014 28（5）：549.
[5]赵静，邱家学.对我国基本药物遴选的几点建议[J]西北药学杂志2010，8（25）：303.
[6]陈玉文，王 帅.谈国家基本药物遴选原则的有效落实[J]中国药事2010，11（26）：1177.
论文作者:牛建锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：药物论文; 目录论文; 方法论文; 中国论文; 地区性论文; 药品论文; 我国论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;