新化县水车镇中心卫生院 湖南娄底 417629
【摘 要】目的：本文就疏肝清热结合外治法治浆细胞性乳腺炎的疗效进行研究与探讨。方法：选取我科在2016年1月--12月收治的92例浆细胞性乳腺炎患者，按照患者意愿分为两个组别，实验组与参照组各46例。对实验组予以疏肝清热与外治法进行联合治疗，参照组仅采用外治疗法，较比二组患者的治愈率及复发率。结果：两组患者的治疗总有效率比较无差异（P>0.05），实验组患者的治愈率为91.30%，10个月后的复发率为4.35%；参照组的治愈率为69.57%，复发率为23.91%；两组数据比较差异显著（P<0.05）。结论：应用疏肝清热结合外治法治浆细胞性乳腺炎效果理想，对消除或减轻患者的临床症状、降低愈后复发率均有积极作用，具有较高的临床推广价值。
【关键词】疏肝清热；外治法；浆细胞性乳腺炎；复发
浆细胞性乳腺炎也叫做导管扩张症，中医将其称之为粉刺性乳痈。该病属于非细菌性炎症，是因导管内的脂肪性物质堆积、外溢，诱发周围出现化学性刺激及免疫反应，从而使组织受到大量浆细胞浸润[1]。浆细胞性乳腺炎患者的病情易反复发作，久治不愈还可能继发细菌感染，会为患者带来极大的痛苦及困扰。为使该类患者获得更为理想的治疗效果，对2016年的部分浆细胞性乳腺炎患者采用疏肝清热结合外治法，并已获得令人满意度的疗效；现将研究成果汇报如下：
1 临床资料及方法
1.1 临床资料数据
入组者均为我科在2016年1月--12月收治的浆细胞性乳腺炎患者，样本数量为92例，均符合《妇科学》（第7版）中的相关诊断标准[2]。按照患者意愿分为两个组别，实验组与参照组各46例。实验组患者的最大年龄为59岁，最小年龄为26岁，中位年龄为（44.5±4.6）岁；右乳病变21例，左乳病变18例，双侧病变7例；病程在0.5--20个月之间不等。参照组患者的最大年龄为58岁，最小年龄为27岁，中位年龄为（45.8±4.4）岁；右乳病变20例，左乳病变19例，双侧病变7例；病程在0.5--22个月之间不等。对比两组患者的资料数据，在年龄、病程方面均无差异，P>0.05。
所有患者均为自愿参与此次研究，并已签署知情同意书；本次研究已通过伦理委员会的审核及批准。
1.2 方法
实验组：本组患者予以联合疗法；（1）外治法。为患者行切开扩创术，对于局部红肿、高突并有波动感的患者，可先为其采取切开引流术；对于病灶较大的患者，可采用拖线法，在切开扩创的过程中需要留置拖线；针对乳头先天缺陷患者可采用乳头楔形切开法结合乳头矫正法。将拖线剪除以后，要对创腔内部的肉色与脓液进行仔细检查，并使用棉垫进行加压绑缚处理。（2）内服法。为患者服用柴胡清肝汤进行疏肝清热治疗，取夏枯草20g，皂角15g，生地、当归各12g，柴胡、连翘、黄岑各10g，对于存在结节性红斑者可加忍冬藤12g，乌梅、丹皮各9g；如果患者的肿块较硬可加桃仁12g，鹿角片5g；对于肿痛严重者可加蒲公英20g，金银花10g；待患者的脓腐消失后，可加入党参、黄芪各12g，茯苓9g。以上方剂每日一剂，以水煎汁，分2--3次服用。
参照组：本组患者仅予以外治疗法，方法同实验组。
1.3 疗效评定标准[3]
参考《中医病症诊断疗效标准》对患者的治疗效果进行评估。
治疗后，患者的疼痛等症状消失，乳房肿块消失，液化组织已被吸收，则为治愈；患者的疼痛等症状明显减轻，乳房肿块显著缩小，液化组织已被部分吸收，则为治疗有效；患者的症状及体征均未见明显变化，或加重，则为治疗无效。
治疗总有效率=治愈+有效/总例数
1.4 观察指标
对两组患者均进行10个月的随访，统计复发率。
1.5 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0对研究中所出现的数据进行分析、检验，计量资料的比较结果行t值检验，其体现形式为（ ±s）；计数资料的比较结果行 2值检验，表现形式为（n，%）；当检验结果P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患者的治疗总有效率对比
实验组患者治愈率为91.30%，参照组治愈率为69.57%，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；两组的治疗总有效率比较无差异，P>0.05；详见表1。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎是一种特殊的乳腺炎症，病理特点复杂又多变，具有发病突然、进展快等特点，患者的临床症状也呈多样性，如局部疼痛、乳头溢液、乳头内陷等。中医里，浆细胞性乳腺炎属于“乳痈”范畴内，中医认为该病与乳头凹陷畸形、乳络阻塞有关，病机主要为肝失疏泄、热毒瘀滞、情志抑郁等，故在治疗时应遵循疏肝清热原则[4-5]。
我科主要是为患者采取外治疗法，通过切开扩创法将病灶祛除，再依据患者的实际情况采用拖线、挂线以及垫棉法等进行治疗及处理，可以预防乳房术后变形。同时为患者配合中药内服疗法，所用方剂为柴胡清肝汤，方中的柴胡是疏肝解郁、升阳举气的良药；对增强患者免疫功能也有显著帮助。连翘可清热解毒、消肿散结；当归具有良好的养血和血功效；夏枯草可起到清肝、散结之效，在乳痈治疗中具有广泛应用[6]；黄芩、生地均为清热解毒、凉血的良药；皂角可起到一定的消肿散结之效；诸药合用，可奏清热解毒、疏肝、散结之效。再依据患者的症状进行加减用药，可使疗效更加确切。外治法与内服法同时进行，可发挥各自作用，起到内外兼治的效果。
此次研究中，对92例浆细胞性乳腺炎患者进行分组研究，对实验组予以疏肝清热与外治法进行联合治疗，参照组仅采用外治疗法，结果显示：两组患者的治疗总有效率比较无差异（P>0.05）；实验组患者的治愈率为91.30%，显著高于参照组的69.57%；实验组的复发率为4.35%，对比参照组的23.91%更低；组间比较P<0.05；这一结果充分体现出了结合治疗法的应用效果及优势。
综上所述，为浆细胞性乳腺炎患者采用疏肝清热结合外治法进行内外兼治，可有效消除或减轻患者的临床症状，还可降低愈后复发率，值得推广
参考文献：
[1]陈静，李威，王宽宇等.浆细胞性乳腺炎的中西医诊疗[J].医学研究杂志，2014，43（3）：146-148.
[2]倪毅，殷飞，薛博瑜等.中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎90例[J].南京中医药大学学报，2013，29（3）：220-222.
[3]范洪桥，刘丽芳.疏肝达胃、佐金制木法治疗浆细胞性乳腺炎[J].吉林中医药，2013，33（10）：998-999.
[4]丁志明.中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎56例[J].中国中西医结合外科杂志，2014（4）：431-432.
[5]方芳.中药配合微波治疗浆细胞性乳腺炎40例[J].蚌埠医学院学报，2012，37（10）：1223-1224.
[6]孙雪峰.中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎疗效研究[J].河北中医药学报，2015（2）：27-29.
论文作者:罗敬华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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