关键词：外伤；鼻骨骨折；急诊
鼻骨位于面部中央突出部位．随着生产、交通工具的发展及一些社会不安定因素的增加，在日常生活、运动中和工作中鼻部外伤的发生率相对增多，致使鼻骨易受外伤而引起骨折。急诊期诊治的疏忽常可漏诊，如处理不当或不及时，可导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲及鼻功能障碍鼻塞、头痛、流涕)等后遗症。因此，在急诊工作中处理其他外伤的同时，正确诊治鼻骨骨折十分重要。临床实际工作中常见头颅、躯干、四肢外伤伴有鼻外伤、鼻骨骨折, 急诊期诊治的疏忽常可导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲及鼻功能障碍鼻塞、头痛、流涕等后遗症。因此, 在急诊工作中处理其他外伤的同时, 正确诊治鼻外伤、鼻骨骨折是十分重要的, 现将152 例鼻外伤、鼻骨骨折处理情况报道如下:
一、对象与方法
1、临床资料。本组病例152 例, 男106 例, 女46 例, 年龄4-78 岁, 4-14 岁34 例, 15-30 岁62 例, 31-45 岁32 例, 46-60 岁15例, 60-78 岁9 例。鼻骨骨折原因: 车祸70 例, 斗殴致伤35例, 摔伤36 例, 刀砍伤6 例, 爆炸伤5 例。致伤后症状: 鼻出血146 例, 外鼻变形97 例, 外鼻及面部肿胀121 例, 眼睑皮下淤血67 例, 球结膜下出血24 例, 昏迷12 例, 鼻中隔血肿4例, 视力下降6 例, 休克、呼吸困难4 例, 鼻面部开放损伤38例。
诊断根据致伤病史, X 线鼻骨侧位片确诊123 例, X线拍片+CT 扫描确诊47 例。鼻骨骨折的类型152 例鼻骨骨折中单纯性鼻骨骨折101 例, 线形骨折无错位41 例, 骨折有错位61 例, 鼻中隔骨折46 例, 鼻窦骨折18 例, 眶壁骨折9 例, 上下颌骨骨折4例。
2、治疗方法。单纯鼻骨线形骨折无错位者, 无须鼻骨复位手术, 仅按常规处理一般外伤即可。鼻骨骨折有错位畸形, 但无鼻窦骨折及鼻中隔骨折, 或有鼻中隔骨折, 但偏曲不明显, 可在鼻内窥镜下行单纯鼻骨骨折整复术, 该类病例53 例。鼻骨骨折伴鼻窦骨折者, 行鼻骨骨折整复术+鼻窦骨折整复术, 其中上颌窦前壁骨折6 例, 上壁, 上颌骨牙槽突骨折2 例, 内窥镜下筛窦开放复位+鼻骨复位术3 例, 共13例; 鼻骨骨折明显有错位畸形, 同时伴有鼻中隔骨折、脱位、高度偏曲, 在行鼻骨整复术同时+鼻中隔矫正术38 例。有鼻骨骨折畸形而放弃手术治疗的12 例。对确诊颅脑损伤、颈胸腹损伤及上、下颌骨严重骨折的病例应按创伤外科救治原则处理。通畅呼吸道、吸氧、抗休克、保持生命体征稳定, 必要时请其他科医生会诊, 给予相应处理。
二、结果
152 例鼻骨骨折病人, 治愈130 例(外鼻形态恢复正常,无明显畸形, 鼻腔功能好), 治愈率85.5%, 好转10 例, 12 例放弃治疗。
三、讨论
由于鼻骨紧邻眼眶、上、泪骨、筛骨、额骨、头颅在其后上方，鼻骨骨折常可累及引起复合伤，对有严重颅脑损伤，面中部及上、下颌骨严重骨折．及颈、胸、腹、四肢脊柱损伤及外伤性休克等，应按急诊抢救治疗原则处理，积极抢救病人生命．鼻部外伤应在生命体征稳定之后再行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外鼻呈三角形锥体状突出于面部中央, 易遭受损伤, 其骨性支架为鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻部, 软骨性支架为侧鼻软骨及鼻中隔软骨上方, 外骨骨性支架下后方为筛骨垂直板和鼻中隔软骨, 所以鼻骨骨折移位, 易并发鼻中隔骨折, 由于鼻骨紧邻眼眶、上颌骨、泪骨、筛骨、额骨、头颅在其后上方, 鼻骨骨折常可累及引起复合伤, 诊断时易于模糊不清, 特别是损伤的程度和范围, CT 扫描能清楚地显示骨折部位及受伤情况, 便于指导治疗, 疑有复合伤除了解致伤原因、暴力方向、外伤后有无鼻出血及出血程度, 有无鼻塞、脑积液漏外, 必要时应行CT 检查, 因车祸(摩托车、汽车)致伤易发生严重复合伤, 特别是颅脑损伤, 应细心观察, 及时处理。急诊期鼻骨骨折应依据损伤程度及是否有复合伤采取不同的处理方法。整复以不致畸形、不影响面容美观及功能为目的。对有严重颅脑损伤面中部及上、下颌骨严重骨折,喉和气管损伤, 颈、胸、腹损伤及外伤性休克等, 应按急诊抢救治疗原则处理, 最大程度抢救病人生命, 鼻部外伤应在生命体征稳定之后再行处理。
外鼻骨性支架为鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻部、筛骨垂直板和鼻中隔软骨；鼻骨骨折移位易并发上颌骨额突骨折及鼻中隔骨折，诊断时易于漏诊，对避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，生命体征平稳、一般情况良好患者应争取早期整复骨折，如受伤后2 h，若局部肿胀明显伴鼻腔大量出血，可延续5～10 d，但不宜超过14 d，否则因骨痴形成发生错位愈合，无法满意整复。
鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折，鼻骨复位后填塞时注意使骨折脱位的鼻中隔处于中位，否则易致术后隔偏曲，影响鼻通气。开放性鼻骨骨折行清创缝合时可同步行鼻骨复位整复术。这样可以减少手术程序，往往可获得良好效果。鼻骨骨折复位时，多用单叶复位器，复位器不应超过内眦的连线。避免损伤筛板引起脑脊液鼻漏而并发脑膜炎。并发鼻中隔骨折脱位用双叶鼻骨复位钳伸入双侧鼻腔后，夹住中隔上抬后左右扭动，使鼻中隔复位后，再行常规复位。[1]鼻骨骨折复位时，多用单叶复位器，复位器不应超过内眦的连线，避免损伤筛板引起脑脊液鼻漏而并发脑膜炎。合并鼻中隔骨折脱位用双叶鼻骨复位钳伸入双侧鼻腔后．夹住中隔上抬后左右扭动．使鼻中隔复位后。再行常规复位。
对避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症, 急诊时对鼻骨骨折整复的时机和采用正确的整复术十分重要。我们体会, 整复的黄金时间为外伤后6-8 h, 此间特别适应单纯行鼻骨复位术, 有复合伤时可在1-2 周内进行。鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折, 伴鼻中隔骨折不严重者可单纯行鼻骨骨折复位术, 否则, 行鼻骨复位加鼻中隔矫正术。鼻骨复位后填塞时注意使骨折脱位的鼻中隔隔处于中位, 否则易致术后鼻中隔偏曲, 影响鼻通气而再需行鼻中隔矫正术。开放性鼻骨骨折行清创缝合时可同步行鼻骨复位整复术, 这样可以减少手术程序, 往往可获得良好效果。
在施行行鼻骨整复+鼻中隔矫正术时应该注意: ①考虑鼻骨整复+鼻中隔矫正术同时进行者先不行鼻骨整复。②手术时间在伤后1～2 周内进行, 以利剥离鼻中隔黏膜。③术中注意软骨及筛骨垂直板上份的保留, 粉碎性骨折可适当多留, 或单纯凿除或咬除骨折的突出部分后适当修整。④鼻根部骨折伴上颌骨额突骨折或鼻筛眶骨折鼻中份骨折下陷者, 整复后外鼻可用钢丝夹板或口腔科打样膏固定。⑤碘纺纱条或膨胀海绵填塞鼻腔4～5 d, 外固定者可延长至1 周。伴鼻窦骨折者再行鼻骨复位的同时, 要行鼻窦骨折复位, 有8 例行柯- 陆术式整复上颌窦前壁及上壁骨折, 良好地恢复了面部外形, 如病人伴有重度颅脑外伤、颈胸腹损伤应及时请相关科室会诊协助处理, 第一次妥善处理至关重要,可以减少以后陈旧性整复复位手术中存在的麻烦, 使患者尽可能早地恢复外形和功能。
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论文作者: 张琳伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：鼻中隔论文; 外伤论文; 损伤论文; 急诊论文; 鼻窦论文; 畸形论文; 颅脑论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;