郑州大学附属洛阳市中心医院 河南 洛阳 471000
【摘 要】目的通过对闭合性肾损伤患者的病情观察，采取有效的护理措施，改善患者心理状态，树立患者战胜疾病的信心，促进患者康复。方法 选取2012年1月至2016年6月来我科收治的13例闭合性肾损伤作为案例进行研究。结果11例患者经保守治疗，2例手术治疗。平均住院21天，无延误病情发生，心理状况得到明显改善，均治愈出院。结论加强对闭合性肾损伤的密切观察及护理，是疾病治疗与康复的重要内容。
【关键词】肾脏；闭合性损伤；观察及护理；心理护理
【中图分类号】R322.6+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-173-01
下文将选取2012年1月至2016年6月来我科收治治疗的13例闭合性肾损伤患者作为案例进行研究，探究在闭合性肾损伤的治疗过程中，及时的密切观察病情及生命体征的变化，采取积极有效的护理措施，对于疾病的转归以及为医生提供可靠的临床资料十分重要。现将结果报告如下。
1.病因病理
1.1 病因 肾脏是由肾实质和肾盂两部分组成。实质比较脆弱，被膜薄。肾区受到外力时容易受损破裂。闭合性肾损伤是由于腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致肾损伤或由间接暴力如高处跌下发生对冲或突然暴力扭转所致。
1.2 病理 根据损伤程度可分为：肾挫伤、肾撕裂伤、肾破裂伤和肾蒂损伤。
2.临床资料
我科自2012年1月至2016年6月共收治肾脏闭合性损伤13例，均为男性患者，年龄21-68岁不等，其中摔伤2例，跌落伤8例，硬物击伤2例，交通事故1例。患者均有不同程度的血尿，均为单侧脏器损伤，经彩超及CT检查证实，肾挫伤10例，肾裂伤2例，肾破裂伤1例，其中肾破裂伤合并肋骨骨折、脾破裂。
3.病情观察与护理
3.1 监测生命体征 患者易发生失血性休克，因此，应用心电监护仪连续监护血压、心率及呼吸等生命指标，尤其注重血压的监测，受伤早期应每15-20分钟测量一次血压，待病情平稳后可改为每小时测量一次血压；定时测体温，血肿或尿液外渗时可出现发热等全身中毒症状，护士需认真记录生命体征变化，发现问题随时与医生联系。
3.2 观察血尿的程度及尿量 血尿是肾脏损伤的最重要临床表现，每小时对患者尿液的颜色进行对比，如颜色逐渐加深，说明出血加重，反之则病情好转。一般讲肾损伤越重，血尿程度越重，但这也不是绝对的，如血块堵塞输尿管、肾裂伤、肾损伤等，血尿程度轻，甚至可无尿。因此准确记录患者24小时尿量，为医开立医嘱提供依据。
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3.3 注意观察腰腹部肿胀程度 肾损伤病人如腹膜后出血也可致腹膜刺激症状，应注意有无压痛、反跳痛等，并观察伤侧腰部肿块的大小，每日测量并记录腰部肿块大小，动态观察肿块的消长情况，提示是否有进行性出血。
3.4 监测血红蛋白及红细胞压积 在观察治疗过程中，护士应密切观察病人的面色、睑结膜、口唇、甲床及末梢循环，遵医嘱定时测定血红蛋白及红细胞压积，以估计治疗效果及出血情况，决定输血量，对出血较重的病人应输血，预防治疗失血性休克。
3.5 输血补液纠正水电解质紊乱 观察期间应禁暂食水，静脉输液补充或纠正水电解质紊乱，并及时调整输液滴速。当患者处于代偿期，血压基本正常而心率过快，则立即报告医生，遵医嘱适当增加补液量。在病情允许的情况下经口摄入水分。
3.6 应用止血剂 治疗中常使用血凝酶、止血敏等药物减少出血，护士严格执行医嘱，在单位时间内输入止血剂，保证止血剂的确切疗效。
3.7 绝对卧床 闭合性肾损伤病人绝对卧床2至4周，可减少再出血发生。
3.8 对症护理 当患者出现体温超过38.5°C的高热时，可给予物理或药物降温；腰部疼痛明显者，可遵医嘱给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。
4心理护理体会
护士秉持“以患者为中心”的原则，设身处地的为患者着想，考虑到患者伤后精神紧张、担心愈后效果，或可因疼痛导致烦躁、恐惧等心理，护士应及时做好解释及安抚工作，缓解患者紧张情绪。护士说话语气应轻柔、亲切，在患者入院后首先对患者进行心理安慰，并对医生开立的医嘱做出迅速准确地反应，每次治疗时向患者解释原因，使患者放松，让患者感觉到可靠、放心，并能够积极配合治疗。在患者治疗过程中，可向患者解释疾病的原因以及医生的治疗方案，当患者病情好转时，及时告知患者，让患者对于疾病的治疗与恢复充满信心。通过加强患者的心理护理，使患者对医护人员产生信任及依赖感，有助于维持良好的医患关系，创造和谐的就医环境，促进自身疾病的康复。
5.讨论
临床上大部分肾挫伤、肾裂伤病人经非手术治疗均可痊愈，但也有少部分病人，如出现以下情况（1）严重的肾撕裂伤、肾破裂伤、肾蒂损伤（2）经抗休克治疗未见好转者（3）血尿逐渐加重（4）腰腹部肿块逐渐增大（5）合并有其他脏器损伤等情况时，行手术治疗。在整个治疗过程中，护理工作非常重要，要全面仔细的观察病人，及时检测生命体征，观察并记录尿液的颜色、性状及量，准确记录患者病情变化，发现异常应立即与医生联系，迅速准确的执行医嘱，并采取积极有效的护理措施，这是肾脏闭合性损伤非手术治疗最重要的保证，而及时的心理护理是促使患者保持健康的心态，积极配合治疗，促进疾病康复，保持和谐医患关系的重要助力。
参考文献：
[1]陈颖.肾脏闭合性损伤的观察及护理[J].中国中医药指南2009，128-129[2]李靖秀.肾脏闭合性损伤的观察及护理体会[J].西南军医2008，10（2），155
论文作者:吕甜,张云
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
标签：患者论文; 损伤论文; 医嘱论文; 病情论文; 血尿论文; 肾脏论文; 心理论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;