【摘要】目的 通过探讨对胸科手术后伴发肺部感染或肺不张患者这一特定群体行气管镜检查的护理体会。方法 通过对我院2015年1月-12月胸科手术后伴发肺部感染或肺不张患者，行支气管镜检查患者84例,实施环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉，予以实施优质全面地护理过程,观察患者在检查中的麻醉耐受性和效果。结果 对该类患者实施术前\术中\术后的护理干预,患者在检查过程中配合良好,耐受程度高,检查顺利,无并发症和意外发生。结论 环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉的临床效果较好，具有理想的临床意义。
【关键词】环甲膜穿刺联合雾化吸入 麻醉 气管镜
随着内镜技术在我国的快速发展，纤支镜在呼吸系统疾病检查和治疗中的地位越来越受到重视且应用越来越普遍。在支气管镜检查过程中，气管内粘膜和鼻咽部粘膜的麻醉效果是决定检查能否顺利进行的关键因素[1]舒适化医疗是当今人性化医疗护理工作中的潮流，为有效减轻患者在就医过程的痛苦是医务人员的一种责任与目标[2]。目前，采用单一的局部麻醉较多，由于麻醉的不充分，病员在检查中的高气道反应，导致检查的中断，或给病员留下痛苦的体验。目前局部麻醉方法主要分为麻药含漱，喷雾法，雾化吸入法，气管内滴注法，环甲膜穿刺法，和局部神经阻滞法，各种方法均存在优缺点。目前国内局麻下软性支气管检查治疗仍为绝大多数医院采用。但部分医院采用静脉注射丙泊芬全麻方式或静脉注射咪达唑仑联合芬太尼无痛方式下行气管镜检查明显减少了患者的痛苦，减低了操作的难度，已成为呼吸系统疾病检查新的发展方向。但全身麻醉对咳嗽反射的过度抑制增加了麻醉的风险，需要专业的麻醉医生和较高的抢救支持设备，技术的推广受到限制和影响。胸腔外科手术病人大多为老年患者，免疫力低下，部分患者术后安置胃管易发生反流，加之手术打击，咳嗽无力，患者痰液粘稠，自主排痰十分困难等原因，伴发肺部感染、肺不张等并发症较常见，单纯使用抗生素、翻身拍背等措施难以见到满意的临床效果，往往影响患者的疾病预后，对该类患者通过气管镜进行气管清理几乎成为目前解决该类临床问题的最常用方法之一。而气道麻醉方式的优劣直接关系到检查的操作性、安全性、有效性、病员的耐受性。现将我院在2015年1月-12月胸科手术后伴发肺部感染或肺不张，咳嗽、咯痰能力较差，无法自主排出气道内痰液等分泌物，行支气管镜检查患者84例，运用环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉于这一特殊群体的护理体会及效果观察报告如下：
资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年1月-12月，胸科手术后伴发肺部感染或肺不张，咳嗽、咯痰能力较差，无法自主排出气道内痰液等分泌物，行支气管镜检查患者84例（除去其中一例因为临时放弃。对象的排除标准：伴有不稳定性心绞痛，近期发生的心肌梗死，不能矫正的严重的低氧血症，严重的心律失常，严重心肺功能下降，明确的肺大泡，利多卡因过敏），年龄19-86岁。其中男性65例，女性29例，采用2%利多卡因环甲膜穿刺注射麻醉联合利多卡因雾化吸入麻醉后，给予支气管镜检查，检查完成顺利，无1例意外发生。
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2.方法 84例患者在气管镜检查前一日均进行口头及书面告知，病员本人或住院授权委托人签署特殊检查治疗同意书一式两份，患者和医院各保留一份。检查操作室备齐抢救用药、多参数心电监护仪、中心供氧、中心负压装置、喷射雾化器多台。所有观察对象术前禁食 禁饮4h，术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg青光眼患者及男性前列腺增生者禁用，1%麻黄素液收缩双侧鼻腔粘膜，安置多参数监护仪监测心率、指氧饱和度等指标[3]。予患者先进行雾化吸入2%利多卡因5mI，指导患者用嘴深吸入，用鼻呼气，平静呼吸加间断深呼吸吸入。待雾化结束后予患者仰卧位，保持头后仰，由医师进行环甲膜穿刺成功后，注入2%利多卡因5mI ，嘱患者坐起轻咳，使麻药扩散至下呼吸道。检查前在患者鼻腔滴入2%利多卡因2毫升后开始行气管镜检查。
3.护理
3.1 术前护理干预 气管镜护士参与该病员手术检查适应症的术前评估，协同医师一同讲解检查的注意事项，指导签署特殊检查告知书。 协助患者完成术前血常规、凝血功能试验、心电图检查、乙肝两对半等，检查当日完成T、P、R、BP、心电图检查，及时为医师提供结果。询问评估禁食禁饮准备情况、药物过敏史、既往病史、做好心理护理，减轻患者恐惧焦虑。保证检查操作室的用物及药品的齐全、仪器设备的完好率达100%。气管镜进行标准化内镜消毒灭菌处理后备用。保持检查室环境达标。
3.2 术中护理干预 协助给予安全体位，保暖，佩戴眼罩，必要时予以四肢约束。安置多参数心电监护及SPO2监测。单侧鼻导管吸氧。建立留置针静脉通道。检查过程中密切观察患者的病情及各项监测指标，必要时询问病员的耐受程度并予以心理安慰支持，协助医师采集检查图像数据或做好观察记录。通过对84例患者在检查过程中的麻醉效果观察：病员声门开放良好，插管顺利，患者安静无咳嗽或偶有轻咳，无恶心反射及明显发绀、憋气、剧烈呛咳等不良反应，SPO2监测下降在90%左右约1-2分钟，患者表现出痛苦较少，配合良好，顺利完成检查。
3.3术后护理干预 检查结束，予以书面术后注意事项的告知，吸氧休息观察30分钟后，由专业运输员护送回病室休息，口头告知采用患侧卧位，禁食禁饮3小时，嘱病员3小时后先小量饮水，未出现呛咳后再食用流质饮食，软食。嘱病员减少说话，利于声带功能的恢复。还告诉可能出现咽部不适，声音嘶哑，痰中带血丝等以减少患者的担心。告诉患者尽量避免剧烈咳嗽，适当自主咳嗽，可以排除稀释后痰液和未吸出的灌洗液。及时送检术中留取的痰液或气道灌洗液。做好护理记录。
4.结论
对于胸科术后伴发肺部感染或肺不张需行气管镜检查的这一特殊人群，由于疾病本身在一定程度上增加了检查的难度和风险，术前的麻醉方式与效果对检查的成功与否起到决定性作用，我院通过对这一特殊人群的护理体会总结：通过术前的充分评估和准备、采用环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉的方式，术中的密切观察和配合处置、术后的细致观察和详细的注意事项告知，病员的痛苦少，病员的检查安全、顺利，无意外发生,在一定程度上缩短住院时间,具有较好的临床意义,是值得借鉴和推广。
参考文献
[1] 马大文，黄光湖．支气管镜检查前喷雾吸入器雾化与环甲膜穿 刺麻醉效果比较[J]．实用临床医药杂志，2012，16(1)：67—68．
[2] 程税，高丽娟.纤维支气管镜检查中右美托咪定清醒镇静的护理 及其效果[J]. 中国医药导报，2014,9（11）:113-117
[3] 王俊，欧阳张宁.环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉在电子气管镜检查中的效果观察[J]. 四川医学2013 ，6（34）：836-837
论文作者:胡建蓉1 李明2 薛宇勤3 邓何锐4
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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