衡阳爱尔眼科医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的 对氯胺酮和丙泊酚用于小儿眼科手术的麻醉对比效果进行分析探讨，为今后的临床麻醉工作提供有价值的参考信息。方法 选择2013年1月-2015年6月间我院收治的接受眼科手术治疗的患儿96例，将其按照麻醉方式分成对照组和观察组，对照组患儿接受常规单纯氯胺酮麻醉，观察组患儿接受小剂量氯胺酮与丙泊酚复合麻醉，而后对这两组患儿的麻醉效果、血流动力学变化、眼内压以及不良反应发生率等进行对比分析。结果 观察组患儿的血流动力学、眼内压均较对照组稳定，且不良反应发生率较对照组发生明显降低（P＜0.05）。结论 小儿眼科手术中采取小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉方案可获得良好的麻醉效果，临床价值显著，值得关注并推广使用。
【关键词】氯胺酮；丙泊酚；小儿眼科手术；麻醉；临床价值
临床研究与实践证实，小儿眼科全麻手术后患儿会出现一定程度的恶心、呕吐等诸多不良反应，进而对患儿术后的康复产生一定程度的影响[1]。氯胺酮为临床小儿麻醉最为常用的一种药物，但是氯胺酮可以使脑血流量增加，升高眼内压，严重时还会引起眼球震颤，术后出现一定的精神症状，用于眼科手术存在很大的顾虑[2]。本次研究中出于对氯胺酮和丙泊酚用于小儿眼科手术的麻醉对比效果进行分析探讨，为今后的临床麻醉工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的接受眼科手术治疗的患儿的临床麻醉资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的接受眼科手术治疗的患儿，共计选择其中的96例作为研究对象，将其按照麻醉方式分成对照组和观察组后，每组48例。对照组中包括有男27例，女21例，年龄1-12岁，平均（5.8±2.5）岁，观察组中包括有男29例，女19例，年龄1-12岁，平均（5.7±2.1）岁，所有患者疾病均非眼表疾病，其手术类型包括眼外伤角膜、斜视或者是巩膜缝合术，患者手术时间均在20-30min。观察组与对照组患儿年龄、性别比例等各项指标比较无统计学差异（P＜0.05），存在比较价值，所有患儿均符合临床诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
选择2013年1月-2015年6月间我院收治的接受眼科手术治疗的患儿96例作为研究对象，将其按照麻醉方式分成对照组和观察组，对照组患儿接受常规单纯氯胺酮麻醉，观察组患儿接受小剂量氯胺酮与丙泊酚复合麻醉，而后对这两组患儿的麻醉效果、血流动力学变化、眼内压以及不良反应发生率等进行对比分析。
1.2.2 麻醉方法
在患儿界接受手术之前的30分钟，取0.015mg/kg的阿托品以及0.15mg的咪达唑仑肌内注射，并对患儿的眼内压进行测量。在进入到手术室之后，随时对患儿的脉搏、血氧饱和度、心率等指标进行监测。观察组麻醉方法：患儿接受丙泊酚与小剂量的氯胺酮联合应用的方案。取2mg/kg 氯胺酮静脉推注诱导，9—15mg/kg.h丙泊酚持续泵入少量的丙泊酚，根据手术情况，可以追加氯胺酮静脉推注，追加量为首次量的1/2。对照组麻醉方法：患儿接受单纯氯胺酮麻醉方案。取2mg/kg 氯胺酮静脉推注诱导，再将氯胺酮100mg加入5%GS100ml中静滴，初速40滴/分钟左右，手术后期减至10滴/分钟左右维持麻醉，在手术结束前的15分钟停止给药。
1.3 观察指标
对两组患儿麻醉前、麻醉中以及麻醉后 MAP、HR、SpO2等血流动力学指标进行监测并做好详细的记录，并对其眼内压、副反应发生情况进行密切观察，并对两组麻醉效果进行对比分析。
1.4 数据处理
在数据处理工作中，采取SPSS18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（±s）形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，计数资料对比接受Χ2检验，P＜0.05视为差异存在统计学意义，P＜0.01视为差异存在显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿血流动力学检测结果比较
观察组患儿的血流动力学、眼内压均较对照组稳定，详见表1。
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注：#与麻醉前比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患儿眼内压变化情况比较
经统计发现，两组患儿在麻醉开始前眼内压比较无明显差异（P＞0.05），手术开始时时对照组患儿眼内压较本组患儿麻醉开始前和观察组患儿手术开始时发生明显升高（P＜0.05）。详见表2。
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注：#与对照组手术时眼内压比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患儿不良反应发生情况比较
观察组患儿在术后发生呕吐者3例，发生率为6.25%，对照组患儿在术后发生呕吐者7例，发生率为14.58%。显然观察组患儿术后麻醉不良反应发生率较对照组发生显著降低（P＜0.05）。
3 讨论
自傲小儿眼科手术中，对操作的精细程度提出了较高的要求，在手术的过程中需保持绝对的安静，并且应对患儿眼球进行妥善固定，保持眼压平稳[3]。特别是在开放性眼外科手术中，患儿术后视力功能恢复效果也会受到眼内压的影响，因此术中保证患儿眼内压正常的意义重大[4]。本次研究中出于对氯胺酮和丙泊酚用于小儿眼科手术的麻醉对比效果进行分析探讨，为今后的临床麻醉工作提供有价值的参考信息的目的，研究中所选取患者的疾病类型均非眼表疾病，且手术时间均在30min以上。其中丙泊酚可快速起效，在麻醉后可确保患者尽早进至麻醉状态，在人体内无蓄积，安全性高，但是该药物的麻醉维持时间较短，故对于手术时间为20-30min的眼科手术患者，需与其他药物联合麻醉。氯胺酮麻醉不仅起效速度快，且效果维持时间为30min左右，同时还可抑制血压升高、心率加快等不良反应。将氯胺酮与丙泊酚联合使用，两者的快速麻醉效果可叠加，促使患者尽快进至麻醉状态，有利于手术的尽快开展，缩短患儿待在手术室内的时间，同时还可增强麻醉效果。本次结果发现，观察组患儿的血流动力学、眼内压均较对照组稳定，且不良反应发生率较对照组发生明显降低，这一结果与相关文献[5-7]报道结果相似，由此证实，小儿眼科手术中采取小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉方案可获得良好的麻醉效果，临床价值显著，值得关注并推广使用。
参考文献：
[1] 王苗级.观察氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果[J].中国卫生产业，2014，11（06）：76-77.
[2] 韦明福.三种剂量氯胺酮诱导复合丙泊酚静脉全麻用于小儿手术的临床效果[J].实用医学杂志，2013，19（14）：2409-2410.
[3] 屈瀚，吴永伟，徐聪杰，等.不同静脉全麻药复合氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉处理[J].河南外科学杂志，2010，16（02）：43-44.
[4] 王华玲，赖江龙.小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：2018-2019.
[5] 李小锋，王霞.芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术的临床观察 [J].重庆医学，2011，40（02）：143-144，146.
[6] 陈磊，陈冲达.瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在小儿眼科手术中的应用探讨[J].儿科药学杂志，2013，19（06）：10-14.
[7] 戚增斌.氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察[J].中国医药指南，2010，18（35）：59.
论文作者:王树平
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 手术论文; 眼科论文; 小儿论文; 对照组论文; 眼内论文; 《航空军医》2015年14期论文;