汨罗市人民医院 湖南汨罗 414400
【摘 要】目的：研究神经外科患者血流多重耐药菌感染的危险因素和感染率。方法：以2017年1月-2018年11月本院神经外科接诊的血流感染者210例为研究对象，采取多因素回归分析法对多重耐药菌感染的相关危险因素进行检验。结果：本组210例患者中，多重耐药菌感染者有48例，感染率为22.86%。经多因素分析发现，留置导尿、手术治疗、联用≥3种抗菌药、深静脉置管、抗菌药使用时间≥2w以及机械通气等为神经外科患者血流多重耐药菌感染的几个独立危险因素，P＜0.05。结论：对于神经外科患者，发生血流多重耐药菌感染的几率比较高，这和机械通气、手术治疗以及留置导尿等因素密切相关，故，需尽可能的减少侵入性操作，提高抗菌药物使用的合理性，如此，方可有效预防血流多重耐药菌感染的发生。
【关键词】多重耐药菌；神经外科；危险因素；感染率
现阶段，多重耐药菌感染在我国临床上比较常见，可加重患者的病情，影响治疗效果，降低预后[1]。对于神经外科患者来说，因其抗菌药物使用的时间比较长，侵入性操作比较多，加之住院时间长，使得其更容易出现多重耐药菌感染的情况[2]。此研究，笔者将着重分析神经外科患者血流多重耐药菌感染的相关危险因素和感染率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月-2018年11月本院神经外科接诊的血流感染者210例，包含男性113例，女性97例；年龄在17-80岁之间，平均（49.52±11.83）岁。患者对此研究知情，临床资料完整，依从性较好，能配合完成各项诊疗操作。
1.2 方法
以回顾性分析的方式对本组210例患者的临床资料进行综合分析，主要包括年龄、入住ICU、手术治疗、血清白蛋白、深静脉置管、合并症、抗菌药使用种数、血糖、联用抗菌药物、机械通气、抗菌药使用时间、治疗结果以及原发感染部位等。
1.3 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌感染发生情况分析
本组210例患者中，有48例检出为多重耐药菌感染，占总比例的22.86%。多重耐药菌检出共48株，当中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有11株，多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌有1株，产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌有24株，氖碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌有2株，氖甲氧西林表皮葡萄球菌有10株。
2.2 危险因素分析
表1显示，多重耐药菌感染的危险因素主要有：血糖水平＞11.1mmol/L，入住ICU，抗菌药物使用时间≥2w，手术治疗，血清白蛋白水平＜30g/L，留置导尿，抗菌药物使用≥3种，机械通气，联用≥3种抗菌药物，使用糖皮质激素，P＜0.05。
表1 多重耐药菌感染的单因素分析表（n）
3 讨论
对于神经外科患者，其发生多重耐药菌感染的几率非常高，这和患者的病情较为严重、抗菌药物不合理应用以及侵袭性操作多等密切相关[3，4]。通过多因素回归分析发现，留置导尿、手术治疗、联用≥3种抗菌药物、深静脉置管、抗菌药物使用时间≥2w以及机械通气等都是神经外科患者发生血流多重耐药性感染的几个独立危险因素。相关资料中提及[5]，机械通气、手术操作和深静脉置管等侵入性操作能够对患者皮肤黏膜的完整性造成破坏，使得多重耐药菌更容易进入到患者的血液循环当中，从而导致其更容易发生血流多重耐药菌感染的情况。而反复以及长期间联用抗菌药物则是导致神经外科患者发生血流多重耐药菌感染的一个重要原因。
总之，血流多重耐药菌感染的发生和多种因素密切相关，若能减少侵入性操作，合理应用抗菌药，可显著减少血流多重耐药菌感染的发生风险。
参考文献：
[1]谢朝云，蒙桂鸾，李忠华等.神经外科病人血流多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（9）：600-603.
[2]邹雪峰，肖琴，钟云天等.HACCP在神经外科多重耐药菌感染防控中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2015，14（8）：839-842.
[3]谢朝云，覃家露，熊芸等.住院患者神经外科手术切口多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（4）：262-265.
[4]荣菊芬，周丽珍，孙维敏等.ICU患者多重耐药菌感染环境因素及干预措施[J].重庆医学，2012，41（8）：793-795.
[5]汤颖，胡阳琼，肖灿等.神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：81-84.
论文作者:孙志英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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