湖南省长沙市宁乡县人民医院 410600
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效及安全性。方法：选择2015年7月-2017年5月在我院接受治疗的早期宫颈癌患者共64例，将其随机分为两组，治疗组和对照组，各32例。对照组患者采用开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术进行治疗，治疗组采用腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及并发症发生率。结果：在本研究中，治疗组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、住院时间等指标都优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，在本次研究中，术后，对照组并发症发生率为25.0%（8例）；治疗组并发症发生率为9.38%（3例），两相比较，差异不具有统计学意义（X2=2.7444，P＞0.05）。结论：在早期宫颈癌临床治疗中，腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术有着良好的效果，并发症发生率低，创伤小，安全性高，因此可将其广泛地推广至临床治疗中。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；早期宫颈癌；疗效及安全性
当前，宫颈癌已经成为威胁广大女性生命安全的重要疾病，作为一种生殖道恶性肿瘤，本身有着很高的发病率和死亡率，多发于年轻女性之中，尤其是孕妇[1]。目前，随着腹腔镜手术在临床上的广泛运用，广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术以微创、恢复快等优势已经获得了医师和患者的青睐[2]。为研究其在临床上的治疗效果，笔者于2015年7月-2017年5月在我院选择了早期宫颈癌患者共64例作为研究对象。将其随机分为两组，治疗组和对照组，各32例，采用不同方式治疗，研究成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2015年7月-2017年5月在我院接受治疗的早期宫颈癌患者，共64例。按诊疗编号将所有患者分为治疗组和对照组，每组32例。所有患者都经过宫颈病理检查，确诊为早期宫颈癌。依据2000年分期标准分期，其中，Ⅰa期15例，Ⅰb期38例，Ⅱa期11例。其中，治疗组中，年龄28-58岁，平均年龄（45.2±3.6）岁，鳞癌14例，腺癌12例，腺鳞癌6例。对照组患者中，年龄27-56岁，平均年龄（44.3±3.4）岁，鳞癌13例，腺癌11例，腺鳞癌8例。所有患者经过严密细致比较，在一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
治疗组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，对患者采用气管插管静脉符合麻醉，取患者膀胱截石位，置入举宫器。在患者脐部上缘做手术切口，同时建立二氧化碳气腹，保持压力在10~15mmHg，在患者脐部与左、右麦氏点连线中点放置12mmTroca，在患者左右麦氏点放置5mmTroca。采用腹腔镜观察患者的盆腔内状况[3]。采用双侧盆腔淋巴结清扫术，清扫患者骼总、骼外、腹股沟三组淋巴结，清扫闭孔和骼内淋巴结。然后再进行广泛子宫切除术，游离患者的输尿管和双侧膀胱侧窝、直肠侧窝，游离主韧带3cm以上进行切除，向下游离阴道壁3cm以上，并且在3cm处切除标本。年纪在45岁以下的患者，保留患者单侧或双侧卵巢。然后经阴道缝合，冲洗患者的盆腔，止血之后放置引流管。术后予以抗生素预防感染，当引流量连续2天小于50ml/d时拔出引流管。导尿管14d后取出。
对照组患者进行开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，手术过程同上。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术指标，包括手术时间、出血量、切除淋巴结数量、住院时间等。
比较两组患者并发症发生率。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（ ±s），组间率对比取T检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用X2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2结果
2.1 对照组与治疗组患者手术指标比较
治疗组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，相比开腹手术，手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、住院时间等指标都优于对照组，差异都具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 对照组与治疗组患者手术指标比较（ ±s）
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2.2 对照组与治疗组术后并发症发生率及生存率比较
术后，对照组患者出现膀胱损伤1例，膀胱功能障碍3例，直肠功能障碍2例，腹部切口脂肪液化2例，并发症发生率为25.0%（8例）；治疗组患者出现直肠功能障碍1例，盆腔淋巴结囊肿1例，输尿管阴道瘘1例，并发症发生率为9.38%（3例），两相比较，差异不具有统计学意义（X2=2.7444，P＞0.05）。
3讨论
早期宫颈癌一般主要和HPV感染、吸烟、过早性行为、早婚早育、经期卫生不良等因素有关[4]。目前，在临床治疗中，手术治疗仍然是主要方式。而随着腹腔镜手术的广泛应用，腹腔镜下广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术因其优势逐渐成为了主流手术。在腹腔镜观察下，患者的组织可以放大，因而能够被医师更清晰的观察到血管纹理和解剖层次，更有利于进行解剖操作和淋巴结清扫。同时，腹腔镜手术应用Ligasure、超声刀和吻合器等，因而出血量明显下降[5]。在Zachary等人的研究中，腹腔镜手术的淋巴结清扫数比开腹手术更多，治疗更加彻底。而在本次研究中，治疗组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，相比开腹手术，手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、住院时间等指标都优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，本研究中淋巴结清扫结果与Zachary研究基本吻合。另外，在本次研究中，术后，对照组并发症发生率为25.0%（8例）；治疗组并发症发生率为9.38%（3例），两相比较，差异不具有统计学意义（X2=2.7444，P＞0.05），因此可以看出，腹腔镜手术与开腹手术的术后并发症发生率相差不大。综上所述，在在早期宫颈癌临床治疗中，腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术有着良好的效果，并发症发生率低，创伤小，安全性高，因此可将其广泛地推广至临床治疗中。
参考文献：
[1]曹世姣，张广亮，夏伟兰等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1132-1134.
[2]梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（2）：91-93.
[3]郑亚峰，施如霞.腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的比较分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：50-53.
[4]李琳，张婧，邢辉等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效分析[J].中外医疗，2013，32（34）：89-90.
[5]张晨霞，张晓静.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合[J].护士进修杂志，2014，（2）：161-162.
论文作者:李凤仙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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