广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021
【摘 要】目的 探讨优化胸痛患者急诊分诊处置流程的效果分析。方法 统计2014年9月～2015年1月（流程优化前）与2015年2月～2015年6月（流程优化后）的各数据，两组数据进行比较，统计分析。结果 急性胸痛急诊分诊处置流程优化后，登记的胸痛患者人数及胸痛患者占急诊内科人数比例上升，急诊就诊的胸痛患者从入门到完成首份心电图平均时间，从入门到肌钙蛋白抽血时间，从抽血到获得结果时间，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）患者的从入门到球囊扩张（D2B）时间均有减少，P＜0.05，有统计学意义。结论 优化急性胸痛急诊分诊处置流程后，胸痛患者的相关数据库资料更完善，急性胸痛患者的就诊通道更顺畅，检查和诊治时间缩短，减少了急危重症胸痛患者的医疗延误。
【关键词】急性胸痛；急诊分诊；流程
急性胸痛病人是急诊内科常见病，其临床表现各异，危险性各有不同，预后难预测［1］。胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道［2］。近年来，因非创伤性胸痛急诊就诊的患者数量逐渐增加。急诊分诊是急诊患者就诊的首要和重要环节，其作为急诊工作的第一关，直接影响到急诊医疗工作的质量和效率。急诊分诊处置在急性胸痛患者的急诊诊治过程起着重要的作用。我院胸痛中心严格按照胸痛中心评审标准及规定的时间节点，根据我院的特点，将胸痛患者急诊分诊处置流程改进优化为：分诊护士接诊、评估病情→确定为胸痛或胸闷患者→登记并建立胸痛档案→指导挂号→完成首份心电图，电话通知心电图诊断科出报告→通知医师接诊→完成血标本的采集、送检→遵医嘱交班到相应区域。比较胸痛急诊分诊处置流程的改进、优化前后数据，有着明显的差异，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年9月～2015年6月我院急诊科接诊的胸痛患者共965例，其中非心源性胸痛449例，非ACS307例，肺动脉栓塞5例，主动脉夹层4例，UA25例，NSTEMI28例，STEMI123例，胸痛待查24例，年龄21～91岁，平均（53.8±2.3）岁，男性581例，女性384例。
1.2方法
统计流程优化前（2014年9月～2015年1月）和流程优化后（2015年2月～2015年6月）胸痛患者的登记人数、月平均人数及胸痛患者占急诊内科人数比例；所登记的胸痛患者从入门到完成首份心电图平均时间，从入门到肌钙蛋白抽血时间，从抽血到获得结果时间，急诊PCI患者D2B时间，将两组数据列表比较。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料采用T检验，计数数据间的分析采用卡方检验，以p＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1胸痛急诊分诊流程优化后，所登记的胸痛患者人数明显增加。即由流程优前的月平均病人数38例/月上升的流程优化后的月平均病人数154例/月，月均增长率为300%以上。急诊就诊的胸痛患者人数占急诊科成人就诊比例由0.5%上升到3.5%。
2.2胸痛急诊分诊流程优化后，急诊就诊的胸痛患者从入门到完成首份心电图月平均时间，从入门到肌钙蛋白抽血月平均时间，从抽血到获得结果月平均时间，急诊PCI患者D2B时间均明显减少（p＜0.05）如表1
3讨论
优化后的胸痛急诊分诊处置流程是严格按照胸痛中心建设要求，并结合我院胸痛中心的特点及我院急诊科实际工作情况，经过反复的制定-实施-改进-优化等PDCA循环后所修订的，具有以下意义：
3.1优化胸痛急诊分诊处置流程后，明确了进入胸痛数据库的条件及建档责任人
优化后的胸痛急诊分诊处置流程明确了以“胸痛/胸闷”为登记入数据库的条件，并规定分诊护士是建立胸痛档案并登记的责任人，使胸痛患者的数据采集更加完善，提高了数据库的完整性和真实性。
3.2优化胸痛急诊分诊处置流程后，胸痛中心要求的各时间节点达标率更高
在优化后的胸痛急诊分诊处置流程中，每一环节具体到做什么、由谁做、在哪做，细化了胸痛患者从入门到完成首份心电图的全过程。胸痛患者及其病历资料、检查单等都有专用的标识工具，对危重的急性胸痛患者全程执行绿色通道，使急诊就诊的胸痛患者的诊治、检查、治疗更快捷，胸痛中心要求的各时间节点达标率明显提高，流程执行依从性更高。
3.3优化胸痛急诊分诊处置流程后，对分诊护士的能力要求更高
优化胸痛急诊分诊处置流程后，把胸痛患者的病情评估、登记建档、首份心电图的完成、分级分区等责任落实到分诊护士个人，作为急诊护理工作的第一关，急诊分诊护士的分诊工作是胸痛患者就诊的首要和重要环节，直接影响到胸痛患者急诊诊疗工作的质量和效率，对整个胸痛患者就诊流程的运作和及时诊疗有重要的作用，只有分诊护士把好胸痛患者急诊就诊的“第一关”，才能带动后续的所有检查、治疗及护理工作，因此，对急诊分诊护士的能力要达到一定的要求，才能完成分诊工作。
4结论
急性胸痛的分诊处置流程尚未形成统一的标准，我院根据本院胸痛中心特点以及急诊科的实际工作情况，制定了适合我院的胸痛急诊分诊处置流程，顺畅了我院急性胸痛患者的就诊通道，缩短检查和诊治时间，减少急危重症胸痛患者的医疗延误。
在我院胸痛中心建设过程中起着重要作用。
参考文献：
［1］张健，胡大一，孙金勇等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响［J］.临床心血管病杂志，2010，8（26）：618.
［2］“胸痛中心”建设中国专家组.“胸痛中心”建设中国专家共识［J］.中国心血管病研究杂志，2011，9（5）：325-334.
论文作者:韦小珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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