手术联合腔内放疗在宫颈癌中的应用价值论文_黄吕成

黄吕成

(宝鸡市中医医院妇科 陕西 宝鸡 721001)

【摘要】目的:探讨通过联合腔内放疗和手术对于治疗宫颈癌的应用价值。方法:选取2012年10月至2014年2月于我院治疗的80例宫颈癌(Ib2-Ⅳa期)患者为研究对象,将其随机均分为观察组和对照组,对观察组采用手术联合腔内放疗进行治疗,而对照组则采用单纯手术治疗。观察治疗结束之后,分析观察组患者的疗效的总有效率以及两组患者7年内病情发展情况。结果:观察组患者疗效明显优于对照组,7年内病情发展情况明显优于对照组,局部控制率达到87.5%,生存率达到95.0%,并发症低至5.0%,数据明显优于对照组,临床应用价值显著,具有明显性差异(P<0.05)。结论:手术联合腔内放疗对于治疗宫颈癌相对于单纯手术治疗,其疗效更好,复发率更低,并发症更少,安全性更高,具有明显的应用价值,在一定程度上可以进行临床推广。

【关键词】手术;腔内放疗;宫颈癌;应用价值

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)03-0020-03

Surgery joint cavity radiation application value in cervical cancer Huang Lvcheng. Baoji TCM hospital, Shaanxi province, Baoji, 721001, China

【Abstract】Objective To explore through joint cavity radiotherapy and surgery for application value for the treatment of cervical cancer. Methods Selection in October 2012 to February 2014 in our hospital treated 80 cases of cervical cancer patients with stage (I b2 - Ⅳ a) as the research object, the random were divided into observation group and control group, the observation group by operation joint cavity radiation treatment, while control group treated with surgery alone. Results Curative effect of observation group patients was better than control group, 7 years illness development situation was better than control group, local control rates of 87.5% and survival rate reached 95.0%, complications as low as 5.0%, the data has obvious difference (P < 0.05). Conclusions Joint cavity radiation to treat cerical cancer surgery compared with surgery alone treatment, the curative effect is better, lower recurrence rate, less complications, higher security, has obvious application value.

【Key words】Surgery; Intracavitary radiotherapy; Cervical cancer; Application value

宫颈癌是妇产科常见的肿瘤之一,其大多数发生在发展中国家。宫颈癌属于恶性肿瘤,近年来临床发病率不断增加,给患者带来了严重的心理压力,严重影响生活质量。据统计,在导致女性死亡的肿瘤中,宫颈癌居第二位。同时尤其需要注意的是,其发病趋势正逐渐趋于低龄化[1-2]。一直以来,国内外医学专家为更好的治疗宫颈癌,进行了多方面的探索,尝试了多种模式,进行了大量的基础和临床研究。传统手术治疗主要是采用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,但手术治疗可能带来诸多并发症,例如切口并发症、淋巴囊肿、尿潴留等,严重影响患者的康复速度,也给治疗增加了一定的难度。手术治疗宫颈癌其术后的局部控制率和生存率都不高,因此在研究治疗宫颈癌的过程中,如何有效提高局部控制率和生存率成为治疗宫颈癌的一大难题[3-4]。为了减轻患者的痛苦,本院考虑分别采用手术联合腔内放疗与单纯手术治疗,探讨手术联合腔内放疗对于治疗宫颈癌(I b2-Ⅳa期)的效果和应用价值,具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般性资料

我院首先将此次研究方案报送医疗道德委员会批准,所有参与此次研究的患者、医生以及护理人员均签署自愿书,保证此次研究是所有参与者真实意愿的表现。

选取2012年10月年至2014年2月于我院治疗的80例宫颈癌患者为研究对象,将其随机均分为观察组和对照组。所有患者均经过妇科检查、盆腹腔CT检查及宫颈活检,并由我院多名专家联合确诊为宫颈癌(Ib2-Ⅳa期)患者,宫颈肿瘤直径均大于4 cm。观察组中,患者年龄28至65岁,平均年龄为(38.5±2.11)岁,平均身高(155.2±9.57)cm。经FIGO临床分期诊断,患腺癌的有13例,患鳞癌的有10例,患鳞腺癌的有17例。对照组中,患者年龄为30至66岁,平均年龄为(40.12±1.72)岁,平均身高(156.75±8.93)cm。经FIGO临床分期诊断,患腺癌的有15例,患鳞癌的有12例,患鳞腺癌的有13例。

所有患者肝肾功能无明显异常。两组患者在年龄、身高、肿瘤分期等病情状况方面并无明显差异,具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组:采用手术联合腔内放疗进行治疗。首先,腔内后装放疗(192Ir)阴道黏膜下0.5 cm,也就是源旁 1 cm,剂量为20到30 Gy,10至12 Gy/次,1次/w。然后,15 d后观察疗效并行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

对照组:采用单纯手术治疗。直接进行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

两组患者术后均采用相同的辅助治疗手段及相同的护理方法。

1.3 观察指标

肿瘤最大径线以妇科检查及盆腹腔CT检查结果为测评标准。同时参照实体瘤疗效评价标准RECIST(2000):完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),临床总有效率以CR+PR计算得到。

制作宫颈癌患者病情跟踪调查表,从结束治疗之日起,连续7年不间断定期跟踪调查患者的病情发展情况,及时、准确记录患者病情发展。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,平均年龄、平均身高以(平均值±标准差)表示,计量资料进行t检验,总有效率用百分数表示,采计数资料进行卡方检验。

2.结果

2.1 观察组患者总有效率

观察组放疗结束后,经检测,完全缓解(CR)有6例,部分缓解(PR)有20例,疾病稳定(SD)有14例,疾病进展(PD)有0例。总有效率(CR+PR)为65.0%,对照组为23.3%,差异显著(P<0.05),说明腔内放疗对于治疗宫颈癌(Ⅰb2-Ⅳa期)具有一定效果,具体如下表所示。

表1 观察组患者总有效率

2.2 两组患者病情发展情况比较

为了解本次研究不同治疗方法对于患者病情的治疗效果,本院专门制作宫颈癌患者病情跟踪调查表,从结束治疗之日起,连续7年不间断定期跟踪调查患者的病情发展情况,及时、准确记录患者病情发展,分析比较两组患者的局部控制率、生存率、并发症发生率。治疗结束后,观察组中35例局部得到控制,38例存活,2例发生并发症。而对照组中,有27例局部得到控制,30例存活,8例出现并发症。比较分析两组数据,具有明显差异(P<0.05),具体如表2 所示。

表2 两组患者病情发展情况比较

3.结论

宫颈癌在发展中国家由于生活水平不高、治疗水平有限,其发病速度正快速提高,很多宫颈癌患者在初诊时就已经发展至局部晚期。从广义上讲,局部晚期宫颈癌就是Ⅰb2-Ⅳa阶段;从狭义上讲,就是局部肿瘤最大径大于4 cm的宫颈癌。此阶段宫颈癌不易控制,手术难度大,而且术后极容易引起各种并发症,同时容易导致转移和复发,治愈率低,且术后生存率不高,局部控制率也不高[5-6]。局部晚期宫颈癌由于其肿瘤体积较大,会在一定程度上压迫周围器官,导致相应的功能障碍,例如膀胱、直肠、输尿管功能受到一定影响,而且其血供丰富,为了保证手术的切除率,尽可能地切除足够的宫旁组织,这就很可能增加术中损伤其他器官的风险。由于现在患者越来越趋于低龄化,许多患者对于术后卵巢功能及性功能有一定要求,因此,手术难度非常大[7-9]。

传统治疗宫颈癌的方法是手术与放疗。本次研究结果显示,对观察组采用手术联合腔内放疗治疗,首先对观察组进行腔内放疗,从表1可以看出,观察组患者在接受腔内放疗之后,取得了一定的效果,完全缓解(CR)有6例,部分缓解(PR)有20例,疾病稳定(SD)有14例,疾病进展(PD)有0例。总有效率(CR+PR)为65.0%。因此,腔内放疗对于治疗宫颈癌(Ⅰb2-Ⅳa期)患者具有一定的作用,总有效率可达到六成以上,但这个效果对于临床治疗上来说,治疗效果、总有效率离理想值还存在一定的差距,可提升的空间还很大,单纯采用腔内放疗不能达到理想的治疗效果,因此,还需要采取其他有效治疗方法或者联合其他治疗方法,提升治疗效果和总有效率。因此,在进行15 d的腔内放疗之后,两组患者同时采用手术治疗,为了有效清除宫旁组织,手术采用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术治疗结束之后,两组患者病情均得到有效的改善,从患者结束治疗开始,我院跟踪调查患者7年内病情发展变化情况,如表2 显示,观察组中35例局部得到控制,其局部控制率为87.5%,有38例存活下来,其生存率为95.0%,有2例发生并发症,其并发症发生率为5.0%。而对照组由于只单纯采用手术治疗,仅有27例局部得到控制,其局部控制率相对较低,只有67.5%,有30例存活,存活率相对较低,只达到75.0%,有8例出现并发症,并发症发生率为20.0%。可见,由于对照组单纯采用手术治疗,而观察组采用手术联合腔内放疗,两组治疗效果明显不同(P<0.05),对照组虽然在一定程度上能达到治疗的目的,但其局部控制率、生存率都不能达到理想水平,而临床上需要更安全更理想的效果。而且,对照组的并发症发生率明显高于观察组,达到20.0%,这也就意味着,每五例中可能就有一例出现并发症,这种情况的并发症发生率明显太高,因此,单纯手术治疗的效果相对于联合治疗效果、安全性明显较差,两组数据结果具有明显差异(P<0.05)。

综合所述,采用单纯手术治疗效果明显不如采用手术联合腔内放疗进行治疗。联合治疗的疗效更好,复发率更低,并发症更少,安全性更高,具有明显的应用价值,因此,我院建议,为缓解宫颈癌患者的痛苦,今后可以在一定程度上进行手术联合腔内放疗的临床推广[10-12]。

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论文作者:黄吕成

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿

论文发表时间:2015-6-12

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