潘芳 高艳丽 唐俊琳
（中国人民解放军第464医院骨科 300381）
【摘要】 本文主要探讨了老年股骨颈骨折患者的围术期护理要点，作者对48例老年股骨颈骨折患者的术前及术后护理要点进行分析和总结，结果表明本组患者经过精心的术前准备、手术治疗和术后康复均顺利出院，未出现严重并发症。总的来说，对于进行手术治疗的老年股骨颈骨折患者，术前、术后有针对性的护理是促进患者康复和预防并发症的有效方法。
【关键词】 老年 股骨颈骨折 术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0332-02
股骨颈骨折是骨科常见病，临床多见于老年患者，手术治疗行内固定是目前主要的治疗手段，但因患者年老的原因，各重要器官系统机能减退，大部分患者同时并存某些基础性疾病，如高血压、糖尿病、肺功能不全等，使得患者手术风险加大，术后的康复相对困难，因而针对患者采取有效的术前、术后护理措施对于提高手术的安全性及术后的康复质量均有重要意义。
我科2012年1月—20l3年12月共收治老年股骨颈骨折患者48例，在配合医生开展相关治疗的基础上采取积极有效地护理措施，取得良好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者年龄66～93岁，平均年龄78岁，其中男性38例，女性10例。合并有糖尿病、高血压病、冠心病及慢性支气管炎等基础性疾病者42例。
1.2 治疗方法 完善检查，术前充分准备，请专科医生会诊对原有疾病进行治疗，麻醉科术前会诊。在人院3～10天基础疾病稳定后择期手术，行闭合复位空心钉固定6例，人工股骨头置换38例，人工全髋关节置换4例。
1.3 结果 所有患者术中、术后情况平稳，未发生伤口感染和死亡，42例助行器下步行出院，6例坐轮椅出院。30例高血压病患者有不同程度好转，25例慢性支气管炎患者比人院时无加重，5例冠心病有所加重，术后转入内科病房治疗。本组随访6个月，根据Harris髋关节评分法评定关节功能，术后6周平均为75.2分，术后3个月平均为84.3分，术后6个月平均90.4分。
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2 护理方法
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：心理护理最基本措施为：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自已的焦虑、感受或疑问，给予疏导支持。患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。我们根据患者的年龄、职业、文化程度，针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，让同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助。对于患者来说，家属和社会的关心无疑是一副良药，让患者自愿接受人工髋关节置换术，顺利度过手术期，尽早康复。
2.1.2 牵引护理：股骨颈骨折患者术前常规行患肢牵引治疗，其目的是维持骨折的相对稳定性，减少肌肉张力，达到减轻疼痛和减少局部出血。牵引时保持牵引力线与肢体轴线一致，维持患肢于外展30°中立位，软枕抬高患肢20°～30°。行皮肤牵引者注意牵引带固定处有无水疱、卡压及过敏等异常。骨牵引者注意保持针孔清洁干燥，每天进行针孔护理2—3次。观察患肢肢端的血运、感觉和运动情况，指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等功能锻炼。
2.1.3 生活护理：术前训练患者体位，深呼吸，有效咳痰，床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、含钙质丰富并易于消化的食物，保证营养均衡。患者因骨折需卧床休息，此时肠蠕动减弱，易导致便秘，要指导患者多饮水、多吃水果及粗纤维食物，每天进行腹部按摩2—3次，促进肠蠕动，利于排便，及时处理患者因卧床导致的便秘及排尿困难等不适。
2.1.4 术前有关并存病的护理：老年患者大多同时患有高血压、糖尿病、慢性气管炎等基础性疾病，术前要仔细了解，并在医师的指导下进行有关治疗及处理，临床护理主要配合医师做好治疗及有关解释工作，并根据有关情况做相应护理，如饮食、体位等。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后康复指导：向患者说明术后康复训练的必要性和重要意义，指导患者训练床上排便习惯。详细介绍术后卧床及翻身的正确体位、下肢等长和等张肌肉收缩及关节活动等锻炼方法。介绍并示范下床活动时正确使用助步器及拐杖的方法。
2.2.2 体位及监测：患者术后予仰卧位，行关节置换术者于两腿间放置梯形硬枕以保持患髋于外展15°～30°中立位，注意避免患侧卧位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要压迫，6h后摇高床头15°～30°，术后1天半卧位休息，但屈髋<90°。老年股骨颈骨折患者病情变化快，密切观察生命体征变化是护理工作的重点。术后24—48h内均应严密监测患者生命体征，予以低流量吸氧及心电监护，一般应1h测量1次生命体征并详细记录，如有异常立即报告医生予以处理。
2.2.3 切口引流的观察：手术当天采用非负压引流，术后一天改为持续负压引流，当24h引流量<50ml即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压一次，如发现引流液流速过快>100ml／h，通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。
2.2.4 常见并发症的预防：褥疮：术后患者每2h翻身1次，改变体位，保持床铺清洁、干燥、平整。对骶尾部等受压部位予以定时按摩，对出现局部皮肤异常区域及时使用药膏涂抹或红外线照射等处理；便秘：告知患者多进食粗纤维含量较高的食物、多饮水。指导患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便。出现便秘后可使用番泻叶冲茶饮等治疗，必要时行油类保留灌肠或人工去便；肺部感染：鼓励患者在病情许可条件下尽早床上行坐位。指导患者深呼吸及有效咳嗽，定时予患者翻身拍背，必要时可行雾化吸人促进痰液排出。做好口腔护理，指导患者肺功能锻炼；下肢深静脉血栓的预防：术后在医师指导下适当应用低分子肝素钙、血塞通等抗凝药物。避免在患肢静脉穿刺输液及注射刺激性药物。
2.2.5 功能锻炼：患者术后麻醉苏醒即可进行患肢足的背伸及柘曲运动以及股四头肌等长收缩等运动，有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬，同时有利于增强肌力，以使患者能早期下床活动。术后2～3d给予关节持续被动运动活动器(cPM)行患肢功能锻炼，2次／d，每次40～60min，5～7d后协助并指导患者床边坐位膝关节功能锻炼。关节置换术患者3～5d即可下床扶床边行走训练，5～7d扶助步器行走训练，出院后告知人工关节置换患者术后6周内注意不要双腿交叉，不要患侧卧位，健侧卧位时患部前后各放一软枕，不要坐软沙发或矮凳子，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐，不要使用蹲厕，使用坐厕时防止身体前倾。对所有患者在定期复查基础上指导其由双拐到单拐到弃拐逐步行患肢负重及行走训练。
3 小结
股骨颈骨折是常见的老年人创伤性疾病，随着我国老龄化社会的到来，此类患者有逐渐增多的趋势。老年股骨颈骨折患者在治疗过程中面临着诸多的医疗及护理问题，重视此类患者的护理，特别是采取手术治疗患者的围手术期护理将提高疗效，改善患者的生活质量，促进患者全身及创伤局部的功能恢复，从而有利于老年股骨颈骨折患者整体治疗水平的提升。
参考文献
[1] 郭桂芳，姚兰．外科护理学[M]．北京：北京医科大学出版社，200O：74．
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[3] 程小禾，柯翠芬．股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J]．护士进修杂志，2008，23(19)：1804—1805．
论文作者:潘芳,高艳丽,唐俊琳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 术后论文; 股骨颈论文; 关节论文; 术前论文; 老年论文; 体位论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;