湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨临床路径在胆总管结石患者经内镜下取石术护理中的应用效果。方法：将90例经内镜下取石术治疗的胆总管结石患者按入院顺序随机分成常规护理组和临床路径护理组，常规护理组采用常规护理，临床路径护理组采用临床路径护理。比较两组患者术后排气时间、下床时间、住院时间，术后出院时间，住院费用，健康知识评分和护理满意度。结果：临床路径护理组患者术后排气时间（h）、下床活动时间（d）、住院时间（d）、术后出院时间（d）和住院费用（元）均明显少于常规护理组患者（P＜0.05）。临床路径护理组健康知识评分（95.64±7.28）明显高于常规护理组健康知识评分（88.87±8.35）（P＜0.05）。临床路径护理组患者对护理工作总体满意度（95.6%）明显高于常规护理组患者（80.0%）（χ2=5.075，P＜0.05）。结论：将临床路径应用于胆总管内镜下取石术患者的护理中能有效缩短患者恢复时间，节约医疗成本，提高患者健康相关知识得分和护理满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】临床路径；胆总管结石；内镜下取石术；护理
临床路径（Clinical Pathway，CP）是上世纪80年代美国部分医院为应对高额医疗费用、提高卫生资源利用率所提出，它是针对某一病种进行监测、治疗、康复和护理而制定的较为严格的诊疗程序模式[1-2]。临床路径是由医生和护士等相关专业人员共同制定的针对某种疾病或手术最适当的临床服务计划，其目的是加快患者康复、减少资源浪费[3]。全国各地医院将临床路径广泛应用于各种疾病的护理工作，以有效提升临床治疗效果[4-5]。既往将临床路径模式应用于多种疾病或手术患者的护理中显示，临床路径对降低患者并发症、减少住院时间和费用具有重要意义[6]。作为目前治疗胆总管结石的一种常用方法，内镜下取石术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，在临床上被越来越多的患者接受[7]，但胆总管内镜下取石术是一种侵入性、有创伤的治疗方式，术后出血、穿孔、胆管炎等并发症时有发生[8]。本研究拟将临床路径模式应用于胆总管内镜下取石术患者的护理，探讨其应用效果，为获得更佳临床疗效提供参考依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象 选取2014年1月至2015年9月我院收治的经内镜下取石术治疗的胆总管结石患者作为本研究对象。纳入标准：①术前经影像学检查证实为单纯胆总管结石；②经内镜下取石术治疗；③知情后自愿参与本次研究。排除标准：①有既往胆道手术史；②同时合并其他需要及时处理的疾病；③严重的心脑肝肾等重要脏器功能障碍。
1.2 分组方法 将符合标准的患者按入院顺序随机分配进入常规护理组和临床路径护理组。常规护理组45例，年龄32~73岁、平均（48.6±12.5）岁，黄疸25例，腹痛22例，单发结石27例；临床路径护理组45例，年龄31~74岁、平均（49.2±13.1）岁，黄疸29例，腹痛24例，单发结石25例；两组患者的性别和年龄特征差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
1.3 护理方法（1）常规护理组：按传统工作模式执行，即对患者不指定专职护士全程负责实施，而由上班的护士按照常规护理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划。护理计划、时间、步骤不做统一规定；（2）临床路径护理组：①护理临床路径的制定：组建包括医生、护理人员及医院管理人员的临床路径制定小组。通过查阅相关文献、专家咨询等方法获取胆总管内镜下取石技术及患者护理特点，同时结合本医院、本科室的实际情况，制定具有我院特色的胆总管内镜下取石术护理临床路径，主要包括术前准备（术前做好病情宣传教育，提高患者心理准备，做好术前各项准备），术中配合（配合内镜插入和斑马导丝的应用），术后护理（做好胆总管结石患者心理疏导和支持同时注意口腔护理和各种管道的护理）；②临床路径护理实施；成立由医、护、技等有关人员组成的临床路径管理小组。根据根据制定的临床路径流程表设置每日检查、化验、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育项目、出院指导计划表。对全科人员进行临床路径知识培训，要求严格按路径设定的时间和内容进行工作，由指定的责任护士及专职护士全程负责实施，护士长随机进行检查评价。
1.4 评价指标 根据既往相关类似研究选择评价指标[9]：（1）术后排气时间，下床活动时间，住院时间，术后出院时间，住院费用；（2）健康知识评分：采用自制的健康知识评分问卷在入院时和出院时对患者进行调查，问卷内容主要包括术前术后的饮食要求、减轻切口疼痛的方法、术后咳嗽排痰方法、术后的体位与活动要求、并发症的防治等内容，满分为100分；（3）护理满意度：出院时采用我院自制的护理满意度调查表对患者进行评价，分为非常满意、较满意、满意、不满意、极不满意五个等级，总满意度（%）= [（非常满意+较满意+满意）/总例数]×100%。
1.5 统计分析 使用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计处理，正态计量资料采用均数±标准差（±S）进行统计描述，采用t检验进行统计推断；计数资料采用率和构成比等相对数进行统计描述，采用χ2检验进行统计推断；检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.2 术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后出院时间和住院费用
临床路径护理组患者术后排气时间（h）、下床活动时间（d）、住院时间（d）、术后出院时间（d）和住院费用（元）均明显少于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3 讨论
临床路径是上世纪80年代美国部分医院为应对高额医疗费用，提高卫生资源利用率所提出，它是针对某一病种进行监测、治疗、康复和护理而制定的较为严格的诊疗程序模式[10-11]。既往将临床路径模式应用于多种疾病/手术患者的护理中显示，临床路径对于降低患者并发症、减少住院时间和费用具有重要意义[6]。近年来，胆管结石的发病率呈不断上升趋势，接受内镜下取石术治疗的患者也越来越多[12]；为进一步降低医疗成本，提高治疗效果，将临床路径模式应用于此手术患者的护理中具有重要的现实意义。
我科将临床路径模式应用于胆总管内镜下取石术患者的护理中，90例接受内镜下取石术的胆总管结石患者被随机分配进入常规护理组和临床路径护理组，两组患者的性别、年龄和症状特征分布差异无统计学意义，提示两组患者均衡性较好，研究结果将具有可比性。本研究发现，临床路径护理组患者术后排气时间（h）、下床活动时间（d）、住院时间（d）、术后出院时间（d）和住院费用（元）均明显少于常规护理组患者（P＜0.05），这一结果与既往将临床路径应用于慢性鼻窦炎和慢性化脓性中耳炎等[13]报道类似，结果提示有针对性的术前准备、术中配合可以有效提高患者术后恢复效率，提高手术治疗效果。
本研究还发现，临床路径护理组患者对相关健康知识掌握得分明显高于常规护理组患者（P＜0.05），这是因为开展临床护理路径体现了医护人员主动“以患者为中心”，深入细致地完成预先制定的每天诊疗、护理计划，并主动向患者宣教疾病相关知识，增加了护士与患者交流的机会，加强了患者住院期间的健康教育。同时，患者明白自身具体的治疗护理方案，将增强其自我护理意识和能力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，强化护理人员的健康教育意识，能够保证健康教育的效果。同时本研究结果显示，临床路径护理组患者对护理工作总体满意度（95.6%）明显高于常规护理组患者（80.0%）（P＜0.05），这主要是因为护理人员按照路径程序实施护理工作，术前进行心理护理和健康教育，取得了患者信任，在术后的护理过程中医、护、患关系容易和谐，患者满意度较高。
综上所述，将临床路径应用于胆总管内镜下取石术患者的护理中，不但能够有效提高患者健康相关知识掌握程度，还能缩短患者病情恢复时间，节约医疗成本，提高护理满意度，值得在临床推广应用。
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论文作者:邹颢宇,吴艳梅,杨艳,宋娟,刘怡素,秦月兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：路径论文; 患者论文; 总管论文; 时间论文; 术后论文; 结石论文; 常规论文; 《航空军医》2016年第9期论文;