黑龙江省绥化市中医医院 152000
摘要：目的 研究分析鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法 此次研究的对象是选择68例慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，分别给予鼻面罩无创正压通气治疗和鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗，评价联合治疗方法的临床疗效。结果 两组患者通气3h后和治疗结束时的pH、PaO2和PaCO2较治疗前均明显好转，观察组患者的恢复情况优于对照组（P<0.05）。经过治疗后，观察组患者通气有效率85.29%，明显高于对照组（P<0.05），气管插管率和胃胀气发生率分别为14.71%和32.35%，低于对照组（P<0.05），两组患者的住院病死率均为2.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病的临床效果优于单纯鼻面罩无创正压通气，是一种较好的治疗方法。
关键词：鼻面罩无创正压通气；呼吸兴奋剂；慢性阻塞性肺病；肺性脑病；疗效
[Abstract] Objective To study the efficacy of nasal mask noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of COPD patients with respiratory failure complicated with pulmonary encephalopathy. The object of this research method is to select 68 cases of COPD patients with respiratory failure complicated with pulmonary encephalopathy，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into control group and observation group were given non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of nasal mask and noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory stimulant combined with clinical. Efficacy of combination therapy methods. Results the pH，PaO2 and PaCO2 of the two groups were significantly improved after ventilation 3H and at the end of the treatment，and the recovery of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. After treatment，the observation group of patients with ventilation efficiency of 85.29%，significantly higher than the control group（P<0.05），respectively 14.71% and 32.35% the rate of endotracheal intubation and bloating，lower than that of the control group（P<0.05 group），two patients with in-hospital mortality rate was 2.94%，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion nasal mask noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of COPD with respiratory exhaustion combined with pulmonary encephalopathy is better than nasal mask noninvasive positive pressure ventilation，and it is a better treatment method.
[Keywords] nasal mask noninvasive positive pressure ventilation；respiratory stimulant；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary encephalopathy；curative effect
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2016年10月期间我院收治的68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者作为研究对象，其中男42例，女26例，患者年龄43～59岁，平均（49.6±5.8）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均符合我国指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》[2]，根据临床表现可将患者分为以下三型[3]：其中轻型32例，中型21例，重型15例。将68例患者随机分为对照组和观察组，两组患者的性别、年龄和临床分型均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者和（或）家属均在知情的前提下自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。
1.2 治疗方法
对照组和观察组患者均接受常规的抗感染、祛痰、解痉平喘、糖皮质激素及营养支持等治疗。对照组患者经鼻面罩接受无创正压通气治疗，采用S/T模式。观察组在经鼻面罩无创正压通气吸氧的基础上使用尼可刹米（安徽城市药业有限责任公司，H34020493）1.875g+50mL生理盐水，微量泵静脉注射，速度控制为5mL/h。监测患者的动态血气变化，记录患者通气前、通气3h后和结束治疗时的pH，PaO2和PaCO2；比较两组患者的通气有效率、气管插管率、胃胀气发生率和住院病死率。
1.3 疗效评价标准[4]
有效：患者经过NIPPV后神志转清、气促改善、辅助呼吸肌运动减轻，呼吸节律恢复，PaO2≥40mm Hg，PaCO2下降≥16mm Hg；无效：患者临床症状无明显改善，PaO2<40mm Hg，PaCO2下降<16mm Hg。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件对文中数据进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIPPV治疗成功的患者通气前后血气变化
经过治疗后，对照组20例患者神志转清、气促改善、辅助呼吸肌运动减轻，呼吸节律恢复，观察组29例患者临床症状明显好转。比较NIPPV治疗成功的血气分析，两组患者通气3h后和治疗结束时的pH、PaO2和PaCO2较治疗前均明显好转，观察组患者的恢复情况优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者通气效果和并发症比较
经鼻面罩NIPPV后，观察组患者通气有效率明显高于对照组（P<0.05），气管插管率和胃胀气发生率则较低（P<0.05），两组患者的住院病死率无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
肺性脑病是因严重缺氧和CO2潴留所引起的一种临床综合征，患者主要表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，伴有或不伴有消化道出血及弥散性血管内凝血[5]。肺性脑病传统的治疗手段是通过气管插管机械通气纠正低氧血症和高碳酸血症，但气管插管可导致许多严重并发症，影响治疗效果。本次研究中我们选取68例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者作为观察对象，评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂的临床疗效。经过治疗后，两组患者症状和血气指标均明显改善，但观察组各项指标改善程度均优于对照组。这一研究结果与李文飞等[6]的成果相一致。
结果进行分析如下：呼吸兴奋剂通过兴奋中枢以及外周化学感受器，从而提高患者的通气量，改善患者的血气情况，但是单独使用会增加呼吸肌耗氧，易使其出现疲劳因此不适宜长时间应用。尼可刹米是临床上常用的呼吸兴奋剂，可以有效刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，从而达到增加肺泡通气量的效果[7]。但呼吸兴奋剂的使用会增加患者的耗氧量，长期应用可以加重呼吸机的疲劳，不利于慢阻肺呼吸衰竭的治疗[8]。故临床上应用呼吸兴奋剂多在人工通气的基础上进行[9]。既往使用的气管插管技术严重影响患者的正常生活，患者并发症较多，较为痛苦。鼻面罩无创正压通气技术[10-11]的问世为慢阻肺呼吸衰竭的治疗带来了极大的进步，该方法可有效避气管插管带来的各种严重并发症，并保留患者的说话和吞咽功能，且NIPPV可根据患者的病情调整两种辅助通气压力水平，有效克服气道阻力，减少呼吸肌做功，同时可改善气体在肺内分布，其通气效果优于气管插管[12-13]。本次研究发现观察组患者气管插管率和胃胀气发生率均低于对照组，两组患者的住院病死率较低，说明鼻面罩无创正压通气技术在慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的治疗中具有良好的应用效果，联合呼吸兴奋剂可明显提高治疗效果，并减轻患者痛苦，提高患者对治疗的耐受性，值得在临床上推广应用。
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论文作者:姜峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 兴奋剂论文; 面罩论文; 脑病论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;