湖南省娄底市娄星区妇幼保健计生服务中心 417000
【摘 要】目的：研讨分析曾接受下腹部手术史病患再次行经腹输卵管结扎术的效果。方法：本次采用回顾性分析选取我中心在2014年——2016年期间共收取的曾接受下腹部手术同时在我院实施经腹输卵管结扎术的50例病患临床资料，同时将以上所有病患治疗的疗效进行详细的阐述。结果：所有病患中双侧结扎为68.00%（34/50），单侧结扎为26.00%（13/50），放弃结扎为6.00%（3/50）。结论：对曾经存在下腹部手术病患实施结扎手术的过程中，应做好术前相关检查，充分了解子宫和盆腔粘连的情况，手术操作者需要应用娴熟的操作技巧，同时加强病患术后的护理工作，是提升该类病患结扎手术成功率的保障。
【关键词】下腹部手术史；经腹输卵管结扎术；腹腔粘连；疗效
经腹输卵管结扎书具有安全性、长效性的节育方式，然后如对曾经接受过下腹部手术的病患而言，对其实施结扎的过程中，会存在一定的难度，因为在随迁实施结扎的过程中极易发生腹腔脏器损伤或者黏连等严重并发症【1】，故笔者为进一步深入研究对该类病患实施经腹输卵管结扎术的疗效，同时亦为降低严重并发症的发生几率，更为日后的临床提供丰富的工作经验，特将整理后的相关材料详细的阐述如下。
1材料与方法
1.1病患临床资料
次采用回顾性分析选取选取我中心在2014年——2016年期间共收取的曾接受下腹部手术同时在我院实施经腹输卵管结扎术的50例病患临床资料，以上所有病患首次下腹部手术时间与本次结扎术时间间隔最短为5个月，最长为10年，平均间隔时间（2.6±0.4）年；所有病患年龄在25~48岁之间，平均年龄趋于（34.2±2.2）岁；孕次在1~5次之间，平均孕次趋于（2.2±0.8）次；产次1~4次之间，平均产次趋于（1.9±0.4）次；其中40例剖宫产手术（1次剖宫产35例，2次剖宫产5例），5例异位妊娠，2例输卵管再通术，3例阑尾手术。
1.2术前相关检查
以上所有病患均经过常规检查：①筛除本次手术禁忌疾病；②妇科检查：对病患的病史进行详细的了解，同时对病患子宫的位置、形状、大小、软硬情况、光滑度等进行检查；另外按压子宫后是否存在按压疼痛感；两侧的附件是否存在肿块、按压疼痛、增厚等情况【2】；所有病患均经过腹部B超，探查子宫的横、纵、斜面，对子宫中下段和子宫旁进行确认。
1.3手术方法
根据病患曾经下腹部手术切口的位置、手术种类、病患体型等相应的选择手术切口，如病患曾经手术切口为横切口，本次中切口应垂直好眼腹部正中线做纵切口；如病患曾经手术为纵切口，本次手术切口应和以往切口平行，同时与曾经切口的距离保持2cm左右；然后对选择切口的位置的进行消毒，同时进行局部麻醉（利多卡因：20ml）；自手术切口将病患的皮肤和皮下组织进行切开后，直到腹直肌前鞘，然后将腹直肌层进行分离，在分离的过程中，尽量避免曾经手术遗留的瘢痕组织，在操作的过程中，需要多次反复提起腹膜同时确认无肠管内容物后，再进入腹腔；对切口的四周进行探查，然后在依次探查：子宫区域、双侧输卵管、卵巢，如探查后无粘连的现象，可以直接对病患实施结扎（取管结扎），而对输卵管提取为钳夹法、指板法，而结扎方法则为：抽芯包埋方式；如病患粘连情况较轻，可以将粘连松解后在对其实施取关结扎；如存在较为严重的粘连，同时对其实施分解较为困难时，可以在对侧腹壁无存在粘连位置实施二次切口，然后在对其实施结扎手术；当病患不仅存在较为严重的粘连后，对其分离困难，同时子宫活动情况较弱后，应及时放弃手术【3】。
2结果
2.1粘连情况
手术中确认：①无腹腔脏器粘连共32.00%；②其中粘连种类最多为：子宫与腹壁发生粘连发生率为：30.00%其次为：网膜与腹壁粘连、附件与腹盆发生粘连、肠管和腹壁和两种以上粘连分别是：12.00%、10.00%、8.00%，详细数据见表1。
表1 所有病患手术中粘连情况（n，%）
2.2结扎情况
所有病患中双侧结扎为68.00%（34/50），单侧结扎为26.00%（13/50），放弃结扎为6.00%（3/50），详细数据见表2。
表2 所有病患结扎情况（n，%）
3讨论
在对曾经实施下腹部手术史的病患实施经腹输卵管结扎术的主要难点为【4】：（1）原切除位置存在瘢痕，故弹性弱，而腹壁粘连往往呈板状，该种情况往往层次不清晰，在通过腹腔进入后存在一定的影响；（2）病患腹壁、腹膜以及腹腔中脏器存在粘连，术中操作时增加对以上部分发生损伤的几率；（3）当输卵管与其他部位发生粘连后，对其提取存在一定的难度；（4）多数妇女均存在腹腔炎、宫旁组织发生粘连以及子宫活动情况不佳，故不能对其进行复位，故该类病患无法实施结扎术。
剖宫产为产科中最为常见的手术种类之一，主要对下腹部实施横向切口后对腹直肌前鞘的剥离面较大，术后产生的瘢痕性质致密且广泛，故在一定程度上影响结扎术自腹腔的进入；而在手术中如果病患各个部位发生粘连，会直接影响的输卵管的提取操作；另外异位妊娠会直接对结扎操作中对病患实施提管探查造成困难，严重的病患甚至无法进行探及；另外阑尾炎术治疗中会对病患的正常组织结构带来损伤，从而增加输卵管发生粘连的几率，亦会对输卵管结扎中实施提管带来困难【5】。
通过以上的阐述得知，对该类病患实施结扎手术的过程中，不仅术前做好相关检查、妇科疾病筛查、充分了解子宫和盆腔粘连的情况，对手术中的难度进行充分的掌握，而手术操作者需要应用娴熟的操作技巧，同时加强病患术后的护理工作，是提升该类病患结扎手术成功率的保障。
参考文献：
[1]钟敬芳.284例下腹部手术史行输卵管结扎术的临床分析 [J].安徽医学，2011，32（8）：1053-1054.
[2]姬树伟.剖宫产后行经腹输卵管结扎术38例的临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（8）：20.
[3]林佩置，张淑婷，陈粮，等.影响经腹输卵管结扎术高危因素临床分析[J].中国妇幼保健，201，26（l）：2482-2483.
[4]周建设，张铁柱.有下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析[J].基层医学论坛，2009，13（10）：908-909.
[5]王化巨.剖宫产术后行经腹小切口输卵管结扎的护理体会[J]安徽卫生职业技术学院学报，2012，1l（6）：79-80.
论文作者:李高雄
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：病患论文; 手术论文; 输卵管论文; 切口论文; 子宫论文; 腹腔论文; 下腹部论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;