常州市第一人民医院 江苏常州 213000
摘要：目的：探讨多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的诊断价值。方法：回顾性分析16例肠系膜脂膜炎患者的CT表现，评价肠系膜、邻近肠管及血管改变。结果：4例有类似肿瘤的假包膜，1例表现为肠系膜血管周围软组织影，肠系膜血管受压、狭窄。4例表现为系膜密度增高，高于腹膜后脂肪密度。3例表现为脂肪间隙模糊。2例表现为系膜周围不规则低密度影。2例表现为系膜水肿增厚。结论：多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎有重要的诊断价值。
关键词：肠系膜脂膜炎；CT
肠系膜脂膜炎（Mesenteric Panniculitis，MP）临床上少见，20~90岁均可发病，中老年人多见，发病高峰为60~70岁，男性多见，男女发病率之比为2~3：1。儿童发病率很少，可能是因为儿童肠系膜脂肪较成年人少[1]。超过90%的MP累及小肠系膜，偶尔累及结肠系膜，少数情况下也可出现在阑尾系膜、胰腺周围、大网膜、腹膜后、盆腔等区域。
1.材料与方法
一般资料：搜集常州市第一人民医院2010年12月至2013年7月，16例患者行腹部多层螺旋CT检查诊断考虑肠系膜脂膜炎的患者。其中男12例，女4例，年龄27-86岁，平均年龄60岁。其中9例因腹痛就诊行腹部CT检查，3例体检行腹部CT检查时偶然发现，1例合并食管癌，1例合并直肠癌，1例合并脊髓炎， 1例为手术引起的脂膜炎。
CT诊断标准：小肠系膜密度增高，包含不均脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠袢但不侵犯，且除外肠道或腹膜外肿瘤及感染性病变[2]。
2.结果
其中4例有类似肿瘤的假包膜，1例表现为肠系膜血管周围软组织影，肠系膜血管分支受压、狭窄。4例表现为系膜密度增高，高于腹膜后脂肪密度。3例表现为脂肪间隙模糊。2例表现为系膜周围不规则低密度影。2例表现为系膜水肿增厚。
3.讨论
肠系膜脂膜炎（Mesenteric Panniculitis，MP）是肠系膜脂肪组织的一种非特异性炎症[3]。MP的发病机制尚未明确，可能是肠系膜脂肪组织对各种刺激的一种非特异性炎性反应。Emory等[4]研究指出约84%的MP患者有腹部外伤或手术史。Akram等[5]研究指出只有约40%的MP患者有腹部手术史。除此之外，MP可能是一种自身免疫性反应。许多研究指出MP和各种恶性肿瘤共存[4，6]。在本组研究中，有2例合并恶性肿瘤，有1例为手术引起的脂膜炎，推测肠系膜脂膜炎可能与手术、恶性肿瘤相关，但仍需大样本证实。
MP的临床表现不典型，约半数的MP患者可没有症状。主要症状为腹痛、腹块、腹胀、恶心呕吐、体重减轻、大便习惯改变、发热等。围绕肠系膜血管的肿块可压迫肠系膜血管和淋巴管，出现肠梗阻、肠缺血、乳糜样腹水等症状。在本组研究中，9例患者表现为腹痛，其余为腹部CT检查时偶然发现，故临床上容易出现漏诊误诊。当患者出现上述症状就诊时，诊断需考虑MP的可能。
MP的CT表现：大多数学者认为CT检查是MP患者的首选检查方法[7]。典型的CT表现为围绕肠系膜大血管（不受累及）边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块（与腹膜后脂肪密度相比），其内可见脂肪密度和低密度囊变区，侧支循环形成。大血管和肿块周围见“脂肪晕环”，肠袢向四周移位。部分表现为系膜根部围绕系膜血管单个或多个以脂肪成分为主的肿块，散在放射状条索样、结节样（直径<0.5mm）软组织密度区（代表炎症和纤维化）。有的表现为有包膜密度不均匀的肿块，内有脂肪、水样或软组织密度区。少数表现为多房囊性肿块（由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管扩张）。有些可见钙化的高密度区、脂肪坏死的低密度区、肠系膜及腹膜后淋巴结增大及肠缺血。多层螺旋CT增强扫描后三维重组能准确评价肠系膜动静脉及其分支，能准确描述出MP病变的大小、位置、范围及与周围结构的关系等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据重组图像显示肠壁的厚度及密度的改变，为MP的鉴别诊断提供重要依据。三维重组图像可清晰显示肠系膜动静脉及其细小分支受累及的程度和范围，为活检及手术治疗提供重要信息[8]。Seo等[9]报道MP可出现肠系膜血管扩张。静脉扩张可能是因为门脉高压或脂膜炎对远端静脉的压迫，动脉扩张可能是因为感染性充血如胰腺炎或感染性肠病，也可能是腹部肿瘤的供血增加造成。在本组研究中，1例表现为肠系膜血管周围软组织影，肠系膜血管受压、狭窄，为典型的肠系膜脂膜炎征象，因未行三维重建，不能准确评价肠系膜血管及其分支受累的程度和范围，故当怀疑MP时，需行三维重建检查，才能更准确得了解MP病变的大小、位置、范围及肠系膜血管受累情况，为活检和手术治疗提供重要信息。4例有类似肿瘤的假包膜，故在阅片中需与肿瘤进行鉴别诊断。4例表现为脂肪密度增高，在CT阅片中，脂肪密度的增高容易被忽略，MP容易漏诊，故在以后的CT阅片过程中需仔细观察脂肪密度的变化，提高对MP的诊断。3例表现为脂肪间隙模糊，2例表现为系膜周围不规则低密度影，2例表现为系膜水肿增厚，因CT表现不典型，可行三维重建了解肠壁的厚度及密度，与肠系膜水肿、肠癌、间皮瘤、淋巴瘤等进行鉴别诊断，但明确诊断仍需要活检。
总之，CT在肠系膜脂膜炎的诊断中起着重要的作用，是诊断本病的首选影像学检查方法，但明确诊断仍需病理学诊断。
参考文献：
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[9] Seo M，Okada M，Okina S，Ohdera K，Nakashima R，Sakisaka S.Mesenteric panniculitis of the colon with obstruction of the inferior mesenteric vein：report of a case.Dis Colon Rectum.2001；44：885–889.
作者简介：刘莉 常州市第一人民医院。
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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