山东省平度市人民医院 266700
多数颅脑损伤合并颈椎损伤的患者病情复杂多变，死亡率高，因此要及早诊断、严密观察做到不漏诊，误诊。【1】现将我院收治的40例脑外伤合并颈椎损伤的患者的护理研究报告如下。
1、资料和方法
1.1 一般资料
抽取我院 40 例患有颈椎损伤和颅脑外伤的患者，其中男 22 名，女 18 名，年龄在 37.3 ～ 40.7 岁之间。随机分为对照组和观察组，护士对照组的患者进行常规的护理，对观察组的患者出常规护理之外在给予预见性护理，其他一切都相同（P＞0.05），这样就具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者进行常规护理措施，对观察组患者除了常规护理措施之外给予预见性护理措施，步骤如下：
1.2.1 护理呼吸道
使两组患者呼吸道保持畅通，保证其适当的呼吸速率，加强血氧含量，降低心脏的负担。为了防止肺部感染，要保持充足的氧气给予。对于神智清醒的患者，鼓励其深呼吸、咳嗽，需要时予以吸痰。若患者无自主呼吸，实行气管切开术或气管插管，呼吸器辅助呼吸。
1.2.2 稳定循环系统
若患者在静息时出现体位性低血压，需要保持动态监测血压变化，出现症状时立即给予对症治疗，稳定患者的循环系统[2]。加强观察患者的心律、心率变化，可能出现心律失常，室上性心律失常，心动过缓，心脏骤停等严重的并发症。患者住院后一周之内出现包括小于 60 次/ min 的心电图检查报告以及患者在心电监护下提示心率小于 60 次/ min 的窦性心动过缓。某些患者会由于心脏骤停或过强的的心动过缓导致的血流动力学紊乱而死亡。推测引起心动过缓的原因不是心肌细胞本身病变，而是心脏自主神经调节功能紊乱[3]。
1.2.3 颈椎稳定的维持，降低颈部损伤
（1）若发现患者疑似患有颈椎损伤应立即给予颈部制动，在 2～3 个月内指导患者应用颈围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包括颈部过伸伤，车祸时旋转伤和高空坠落伤等在内的损伤都称为可疑颈椎损伤，这类患者存在有温度觉、触觉、痛觉等感觉异常痛觉。专人护送的前提下进行外出检查，静息状态下，保持平卧位纵轴一致，防止患者旋转。为了颈肩部免于着凉，采取局部保暖等措施。手臂等关节的锻炼要加强。（2）患者休息时要在硬床板上，保证轴位翻身。在侧卧位休息时必须将头垫高使其与颈柱在同一水平上，在翻身时避免用力过猛、突然改变体位，否则会导致低血压，进而产生严重的颈椎继发性损伤。 （3）注意观察患者的运动与感觉系统是否存在障碍。避免了并发症的产生。在临床护理工作中必须观察患者的运动系统，确保无肌力下降或完全障碍等。对患者应每 2h 进行 1 次伤后早期神经功能的检查，2 天—3 天内每4h 进行 1 次检查。
1.3 数据处理
数据统计并分析，应用统计学软件 SPSSl8.0 进行统计，P＜0.05 具有显著差异，有临床统计学意义。
2.结果
对照组的抢救成功率低于观察组，并发症的发生率也明显高于观察组，而患者住院时间相比观察组长，经比较具有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
因为颅脑解剖繁琐，在外力作下而致颅脑损伤时，同时颈椎过屈、过伸、扭转和压缩等运动，也会导致患者颈椎损伤。急性颈椎损伤的表现常有颈椎血肿、挫伤、部分横断或完全横断，会导致颈区的精神功能紊乱、障碍，同时会有心血管系统功能紊乱，伴血压下降，出现窦性心动过缓等并发症。根据文献记载，X线片、CT 片未见颈椎骨折及脱位是无骨折脱位型颈椎损伤的主要临床特征，但是患者却有明显的颈椎损伤的体征和症状。因此存在颈髓损伤时，也可出现颅脑外伤患者的运动与感觉障碍。
在护理的整个过程中要体现预见性护理。对于那些预见颅脑外伤患者，通常存在有颈椎损伤的风险，护士要预见其疾病的发生中可能出现的并发症，医者必须要提前采取有效的护理方法，认真执行各项护理措施。还要及时了解患者是否患有隐性的颈椎损伤，并且观察他们的运动与感觉方面是否有异常。除此之外，更要做好心理护理，不要让患者因为颈椎损伤产生过分焦虑恐惧心理。只有做到以上几点才能使患者加快康复速度。
参考文献：
[1]费力 季耀东 颅脑损伤合并颈椎骨折早期漏诊的教训[J]临床误诊误治 2011 8（19）892
[2]祁绍艳 186 例颈椎前路减压内固定围手术期的护理[J]．中国实用护理杂志。2010，61（2）：12．
[3]张玉梅 颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究[J]．中国实用神经疾病杂志．2009 13（12）：136．
论文作者:张升莉,骆素兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 颈椎论文; 损伤论文; 颅脑论文; 并发症论文; 预见性论文; 心动论文; 《健康世界》2015年22期论文;