[摘要]目的：探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底新生血管疾病的围术期护理的效果。方法：选取自2017年3月至2018年9月入住本医院的100例眼底疾病的患者临床资料，他们均接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方法，进行回顾性分析，其中根据接受的护理条件分成研究组和对照组，各50例患者，研究组实施围术护理，而对照组实施常规护理，比较两组的治疗效果、视力恢复程度、并发症（眼内炎、视网膜脱落、晶状体损伤或玻璃体积血）发生率。结果：与对照组相比，研究组的治疗效果更好，视力恢复程度更高，并发症（现眼内炎、视网膜脱落、晶状体损伤或玻璃体积血）发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底新生血管疾病的围术期护理效果显著，可明显降低并发症发生率，提高疗效。
关键词：玻璃体腔注射雷珠单抗 眼底新生血管疾病 围术期护理
眼底疾病目前常见的治疗手段主要有：光动力学疗法、激光疗法、玻璃体切除手术等。随着医学的发展，眼底治疗方法也在不断的创新发展，抗VEGF药物应运而生，为治疗新生血管性眼病开辟了新的方向[1]。VEGF全称是vascular endothelial growth factor，中文名称是血管内皮生长因子，它与眼底新生血管性眼病密切相关，视网膜新生血管的形成以及由新生血管所带来 的一系列病理改变如渗出、出血、牵拉、机化等成为致盲的重要原因。雷珠单抗是一种新型的抗VEGF药物，它可以与VEGF结合，阻止新生血管的生长，减少异常血管的出血和渗漏，缓解水肿，从而稳定或提高视力[2]。本研究主要探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底新生血管疾病的围术期护理的效果。
1 一般资料和方法学
1.1一般资料
本研究选取自2017年3月至2018年9月入住本医院的100例眼底疾病的患者临床资料，入组的患者均满足纳排标准，纳入标准：1）经诊断均可确诊为患有眼底新生血管疾病的患者，2）无其他先天性疾病例如心脏病等，也没有其他眼部疾病；排除标准：1）眼部新生血管增生严重，已经不适合注射雷珠单抗治疗者，2）诊断不符合眼底新生血管疾病者。选取的100例患者中有110个患病眼，研究组50例患者中54个患病眼，男性23例（24眼），女性27例（30眼）；对照组50例患者中56个患病眼，男性24例（26眼），女性26例（30眼）。一般资料包括性年龄、患病眼数量差异无统计学意义（P＞0.05）.详细一般资料见表1.
1.2方法学
1.2.1 常规护理
对照组实施常规护理。术前进行消毒、清洁等操作，并进行各项全身检查和眼科检查等。眼部的术前消毒方法主要是：在术前3天，每天用左氧氟沙星滴眼液滴眼睛4次，术前时冲洗泪道并用左氧氟沙星滴眼液滴眼10min ，共进行4次。
1.2.2 围术期全方位护理
研究组实施围术期全方位护理。除了进行以上的常规护理以外，还应该进行心理护理。接受眼底治疗的患者大部分由于初次进行此类手术，不可避免的会出现紧张、不安、焦虑等情绪，这种心理和行为反应会影响机体生理状态，严重者甚至会影响术后康复和术后结果。因此，安抚患者的消极情绪十分必要，护理人员可向患者详细介绍手术过程和注意事项，并将简单介绍下操作医生，让患者对医生充分信任。研究组均可以良好的心理状态配合治疗。手术过程在眼科手术室进行，术前20-30min内使用0.4%苯佐卡因滴眼液进行眼球表面麻醉，使用无菌氯化钠注射液（含有16万U庆大霉素）冲洗结膜囊，络合碘睑缘消毒，常规消毒铺巾，眼局部皮肤0.5％吉尔碘消毒[3]。用1ml注射器吸取雷珠单抗，进针部位在鼻上或颞上象限角膜缘后3.5-3.9mm睫状体平坦部垂直于巩膜表面，在玻璃体内部进针深度为5mm，推进注射器，注入0.05ml雷珠单抗。注射完成后，用无菌棉签压紧进针部位后拔针，按压30s才能松开以防止药物流出。注射完成后询问患者有无光感并检查视力眼前手动是否存在。术后30分钟测一次眼压，以后每次再隔1h测眼压，共测4次，若眼压高于34mmHg，则及时进行20%甘露醇静脉滴注，若只有稍微升高，则给予降压滴眼液即可。若眼压正常，则涂抹地塞米松庆大霉素眼高于结膜囊处，用无菌敷料遮盖1天。嘱托患者术后用每天用左氧氟沙星滴眼液滴眼4次，坚持一周。注射当天不能洗脸，注射一周内不能揉眼，以防感染。有糖尿病等疾病的患者应持续使用原有疾病的药物以防合并感染。并嘱咐患者注意多休息，少看手机、电脑等，保证眼部得到充分的休息[4]。
1.3统计学分析
本研究所得数据使用SPASS18.0软件进行分析，实行t检验，计算其P值，当p＜0.05时，差异才有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，研究组的治疗效果更好，视力恢复程度更高，并发症（眼内炎、视网膜脱落、晶状体损伤或玻璃体积血）发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。
3 结论
玻璃腔注射抗VEGF药物已经成为临床上治疗眼底疾病的主要治疗方法。因此，研究出一套合适的护理方法对于术后患者康复有重要意义。本研究表明，对进行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗眼底新生血管疾病的患者实施围术期护理比只进行常规护理来说，治疗效果大大提升，恢复时间缩短，恢复程度提高，并发症发生率降低，且其间差异均有统计学意义。科学规范的护理操作流程是保障围术期安全的重要手段，细致到位的围术期护理[5]，大大降低了术后炎症的风险，也安抚了患者情绪，使患者得到最佳的治疗效果。同时，下一步应该严格规范雷珠单抗注射的注意事项和应用规范，严格的执行规范有助于临床上患者的治疗与恢复。
参考文献
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[3]余雨枫，关锦英．玻璃体腔注射随胺奈德治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的护理[J]．中华现代护理杂志，2009，15(5)：455-456．
[4]单俊杰，袁志兰，曹国平．玻璃体腔注射贝伐单抗Avastin后糖尿病视网膜患者血清中VEGF含量的变化研究[J]．临床眼科杂志，2014，22(4)：333-335．
[5]Kim JE，MantravadiAV，HurEY，eta1．Short-term intraocular pressure changes immediately after intravitreal injections of anti—vascular endothelial growth factor agents[J]．Am JOphthalmol，2008，146(6)：930-934.
论文作者:吕琴
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
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