谭程程
江苏省无锡市新区凤凰医院耳鼻咽喉科 江苏无锡 214000
摘要：目的：探讨负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性。方法：选取2012年7月至2014年7月我院收治的62例患慢性鼻窦炎患儿临床资料，按照随机双盲法分为实验组和对照组，2组均给予口服罗红霉素+0.5%麻黄素滴鼻液滴注治疗，实验组在此基础上配合鼻窦负压置换治疗，比较2组临床疗效及随访复发率。结果：观察组总有效率93.8%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。治疗期间研究组并发症发生率9.4%，明显低于对照组的20.0%（P＜0.05），对比差异有统计学意义。随访6个月，研究组1例（3.1%），对照组4例（13.3%）复发，2组治疗后鼻窦炎复发率对比有显著性差异（P＜0.05）。结论：常规药物联合鼻窦负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎效果显著，耐受性好，不良反应和复发率低，适合基层医院推广应用。
关键词：负压置换；小儿；慢性鼻窦炎；疗效
儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，多表现为间歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕及鼻出血等，严重者伴有嗅觉减退或消失。临床一般采取药物和手术治疗，药物治疗疗程偏长，许多患儿家长缺乏足够的耐心，常常无法坚持而导致疗效中断；而儿童鼻窦结构发育尚未完善，鼻腔、鼻窦组织恢复能力比较强，因此对儿童慢性鼻窦炎一般不主张手术治疗[1]。负压置换手术是非手术治疗的重要方法，此方法操作简便、见效明显、费用低，本文探讨鼻窦负压置换法治疗慢性鼻窦炎的的临床疗效及可行性，取得良好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月我院收治的62例患慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，均有鼻塞、流涕、头痛、头闷胀感等症状中的1种或多种慢性鼻窦炎症状，鼻窦CT检查显示单组或多组鼻窦有炎症改变或积液，均无鼻中隔偏曲和其他鼻腔、鼻窦结构异常。其中男37例，女25例；年龄3个月～5岁，平均（3.4+2.0）岁；病程4个月～5年，平均（2.7+2.2）年。随机双盲法分为实验组32例和对照组30例，2组在年龄、性别、病程等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 2组于10min前先用0.5%麻黄素液鼻腔滴入使鼻腔黏膜收缩开放窦口，自两侧前鼻孔缓慢滴入、庆大霉素注射液与地塞米松注射液，橄榄头塞入治疗侧鼻孔，2次/日，疗程1周。实验组在用药的同时配合鼻窦负压置换疗法。
1.2.2 鼻窦负压置换疗法 嘱患儿处理尽鼻涕，然后0.5%麻黄素滴鼻液滴入鼻腔，使黏膜，使鼻窦口尽量开放，并调节好负压。取仰卧垂头位，肩下垫枕，头尽量后仰或头低垂位，使下颌部和2个外耳道口连线与水平线垂直。操作者位于患儿头端，沿两侧鼻外侧壁缓慢滴入0.5%麻黄素滴鼻液2～3滴，患儿保持卧位同上，然后每侧鼻腔再缓慢滴人庆大霉素注射液与地塞米注射液2-3ml，用连接吸引器的橄榄头紧塞一侧鼻孔（负压不超过24kPa），同时用手指压住对侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔。嘱患儿连续发“开、开、开”音，使软腭上举以关闭咽腔，按此节奏重复6～8次，如此交替进行，各约1-2秒钟，在鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进人鼻窦。治疗完毕后，患儿头部保持直立位，30min内不宜擤鼻、低头弯腰，以免药液自窦腔流出。治疗前1次/3d，3～7d改为1次/2d，7d后休息l周，之后再进行第2个疗程治疗，1次/2d。
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1.3 疗效判定 治愈：鼻塞症状消失，鼻腔黏膜，下甲、中甲充血水肿消失，中鼻道及总鼻道无脓性及黏脓性分泌物；鼻窦CT示正常，各窦腔炎症消退，无黏膜增厚及积液。好转：症状明显改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲黏膜部分区域水肿、充血，中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物；鼻窦CT显示窦腔炎症减轻，黏膜增厚不明显，积液不明显。无效：症状无改善，鼻腔黏膜、下甲、中甲充血水肿，中鼻道及总鼻道可见脓性及黏脓性分泌物；鼻窦CT示窦腔密度增高。
1.4 统计学处理 计数资料采用百分比（%）表示，卡方检验，应用SPSS 16.0软件包对数据进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 数据显示，观察组治愈22例，好转8例，无效2例，总有效率93.8%；对照组治愈16例，好转8例，无效6例，总有效率80.0%，研究组治疗有效率远高于对照组（P＜0.05），对比差异有统计学意义。见表1。
表1 2组临床疗效比较（n，%）
组别 治愈有效无效总有效率（%）
研究组（n=32）22 8 2 93.8
对照组（n=30）16 8 6 80.0
2.2 2组并发症及复发情况 治疗期间研究组并发症3例，并发症发生率9.4%，显著低于对照组的20.0%（P＜0.05），对比差异有统计学意义。随访6个月，研究组1例因重感冒复发慢性鼻窦炎，复发率3.1%；对照组4例复发慢性鼻窦炎，复发率13.3%，2组治疗后鼻窦炎复发率对比有显著性差异（P＜0.05）。见表2.
表2 2组并发症及复发情况[n（%）]
指 标研究组（n=32）对照组（n=30）P
并发症3（9.4）6（20.0）＜0.05
复发 1（3.1）4（13.3）＜0.05
3 讨论
小儿易患慢性鼻窦炎，主要原因或是小儿鼻窦尚处于发育中，黏膜厚、窦口狭长，加上免疫力弱，淋巴组织处于增生期，常并发腺样体肥大和扁桃体肥大，从而影响鼻腔通气功能，故而诱发鼻窦炎。另外，感染后腔内纤毛运动减弱，为病原菌生长提供了条件，在反复发作下黏膜病变进入恶性循环圈，也容易发生鼻窦炎，因此从这个角度上说致病菌-抗炎当是治疗儿童慢性鼻窦炎的治疗思路。
实验室分析认为，引起鼻窦炎的致病菌主要为需氧菌和厌氧菌，其中以葡萄球菌和链球菌为主要成分的需氧菌居多[2]。抗炎治疗的目的就是抑制致病菌，消除炎症反应，以此达到恢复鼻腔通气引流功能的目的。一般而言，鼻窦炎系鼻道窦口复合体的黏膜病变，手术治疗可取得良好的根治效果，但儿童鼻腔、鼻窦的发育阶段和程度与成年人迥异，尤其是鼻黏膜尚处于完善当中，手术创伤大，风险高，多采取保守治疗。单纯口服或静脉用药，并不能充分引流窦腔内积脓、积液。另外，鼻腔内压力与鼻窦内压力多基本持平，不利于腔内分泌物流出及药业的进入，同样影响用药效果。近年来，临床多采用抗生素药物配合鼻窦负压置换的非手术方法来治疗鼻窦炎。负压置换法工作原理是利用吸引器的抽吸力使鼻腔产生间断性负压，致使鼻窦内压力大，将鼻窦内的分泌物引流至鼻腔并被吸除；反之，当鼻咽腔和鼻腔与外界开放时，鼻腔为正压，药液则充分进入鼻窦腔内发挥作用，且进入窦内的药液不易通过狭小的窦口流出，从而很好地保证了药效的发挥[3]。本组结果显示，采取抗生素联合负压置换疗法的研究组治疗有效率高达93.8%，远高于单纯药物治疗80.0%（P＜0.05），同时并发症和复发率均低于对照组（P＜0.05），或提示药物联合负压置换治疗不仅效果显著，而疗效安全彻底，不易复发。不过，负压置换法操作时必须准确掌握负压吸引的时间、压力、次数等，避免引起鼻腔黏膜充血、水肿、出血。
参考文献：
[1]黄洪婕，祝朝富.负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎45例分析[J].检验医学与临床，2011，8（4）：943-944
[2]敬光怀．鼻宴负压置换疗法治疗慢性鼻宴炎的簟床分析[J]．中国医药导报，2010，2（5）：48—49
[3]李亚南，袁静，刘艳萍.正负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1068-1069
论文作者:谭程程
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：鼻窦炎论文; 鼻窦论文; 鼻腔论文; 负压论文; 黏膜论文; 对照组论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;