（河南省安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：对食管癌贲门癌术后行二次手术的原因进行探讨，并探讨积极的防治措施。方法：对2012年2月～2014年2月在我院接受治疗的2602例食管癌贲门癌手术患者的资料进行回顾性分析，其中，12例患者术后行二次手术，二次手术率为0.46%。结果：11例痊愈，痊愈率为91.7%；1例患者由于吻合口严重并发症死亡，死亡率为8.3%。结论：胃食管吻合口瘘、乳糜胸以及术后胸腔内出血为食管癌贲门癌术后二次手术的主要原因，提高手术操作水平可有效预防术后并发症；术后及早发现、治疗利于增强二次手术疗效。
【关键词】 食管癌贲门癌；二次手术；原因
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0396-02
食管癌为胸外科一种比较常见的疾病，主要属于鳞状上皮细胞癌，发病起源于食管黏膜。患者主要伴有进行性吞咽困难症状，如出现气管误吸会导致肺部感染。如患者梗阻情况严重，则伴有食欲不振、机体消瘦等症状。由于食管癌患者手术治疗范围大，会延伸到颈部、腹部；且治疗时间长，术后易出现并发症，二次手术风险较大[1]。本文对食管癌贲门癌术后二次手术的原因进行研究，并探讨防治措施，汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年2月～2014年2月收治的2602例食管癌贲门癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中，1578例男，1024例女，年龄35～92（54.2±5.1）岁；疾病类型：1210例食管癌，1392例贲门癌；肿瘤长度：1104例5cm以下，1498例5cm以上；手术种类：985例左后外侧开胸，867例右胸三切口手术，750例左胸与左颈二切口手术。术前经检查，患者凝血酶原、出、凝血时间均处于正常范围。术后并发症：6例胃食管吻合口瘘，4例乳糜胸，2例胸腔内出血。
1.2 方法
2602例食管癌贲门癌手术患者中，共有12例患者行二次手术治疗，共24例次，其中，8例空肠造瘘术，5例气管切开术，4例胸腔闭式引流术，3例胸导管结扎术，3例剖胸探查止血术，1例空肠代食管术。
2.结果
2602例食管癌贲门癌手术患者，12例患者行二次手术治疗，二次手术治疗率为0.46%。经过二次手术治疗后，11例痊愈，痊愈率为91.7%；1例死亡，死亡率为8.3%，死亡原因为出现吻合口严重并发症。
3.讨论
近年来，随着临床医疗技术发展水平的不断提高以及手术经验的不断丰富，食管癌贲门癌患者术后并发症率与死亡率也在不断下降，但术后并发症依然为胸外科的重要难题[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食管吻合口瘘、乳糜胸、胸腔内出血、应激性溃疡穿孔以及切口裂开等为食管癌贲门癌术后的常见并发症。
3.1 吻合口瘘
吻合口瘘常发生于术后3d，患者主要伴有呼吸困难、切口发热红肿、血压下降以及胸闷胸痛等症状，为食管癌术后的一种严重并发症。出现吻合口瘘的原因主要受到患者年龄、机体、吻合方式、吻合部位、吻合技术以及吻合时食管和相应吻合脏器血液供应状态等方面因素影响。另外，还受到术中吻合器落在吻合口内、肾上腺素应用过多、蛔虫穿破吻合口等因素影响。为防止术后吻合口瘘，要考虑以下几点[3]：（1）规范操作手术，保障吻合口处不受到张力影响；进行吻合时，要保持吻合口平行，加强固定，避免扭曲；（2）游离食管残端时间不宜过长，要保证血运功能；（3）术后患者严格禁食，并对胃管连接负压器，持续吸引；维持有效负压，肠蠕动功能恢复后拔除胃管；（4）合理应用抗生素，逐渐加大日常进食量；进食时，注意取患者坐位，避免食物滞留食道内引起呛咳。如吻合口瘘未愈合，则要行二次手术，常见的主要包括胸腔脓液廓清病变处切除再吻合术、空肠造瘘术、双向置管术等。
3.2 乳糜胸
乳糜胸主要由术中损伤胸导管导致，术后并发症率较高。胸导管与食管之间紧密相连，上胸部导管主要位于脊柱左前方转向，在食管左侧走行，下胸部胸导管主要位于食管右侧，行胃食管弓上吻合术治疗时，经主动脉弓将食管朝后拉，将其拉到弓上即可看到胸导管。乳糜胸发生因素：（1）治疗过程中，医师不熟悉胸导管解剖结构，一不留心就会导致损伤；（2）胸导管易变异，即使解剖层次比较清晰，也不可避免会导致损害。如患者发生胸导管乳糜胸，一般情况下不会自行闭合。因此，行食管癌手术治疗对食管周围组织进行游离时，要尽量避免采用锐性分离法，这样可避免胸导管损伤后出现漏扎。另外，术后患者要对患者生命体征、病情变化密切观察，指导患者正确饮食，并对其实施合理肠外营养支持，根据患者病情对其输入血液、血浆、血清蛋白等，维持水电解质、酸碱平衡以及机体营养，且保证患者低脂饮食，缓解机体消化负担。
3.3 胸腔内出血
相对而言，胸腔内出血发生率比较低，发病主要由于血管活动性出血或者手术创面出现渗血等因素影响。一般情况下，胸腔内出血发生部位主要以肋骨断端、食管床、主动脉侧食管营养支以及肋间血管等。行食管切除术治疗过程中，导致胸腔内活动性出血的一个重要原因为术中血管残端留置过短导致出现结扎线脱落。处理时，首先采取输血、药物止血等保守疗法，将血压控制为90/60mmHg，如血压偏低，则出血可自行停止。实施保守治疗过程中，要对患者生命体征进行严密观察，如出现以下情况要考虑行二次开胸止血术[4]：（1）术后持续3～4h，且引流量每小时超过100mL；（2）引流液血红蛋白超过80g/L；（3）对手术对侧胸腔抽出较多血红蛋白量，积液80g/L以上。
总之，食管癌贲门癌患者术后并发症主要以胃食管吻合口瘘、乳糜胸以及术后胸腔内出血为主，为降低手术并发症发生率，要提高医者手术操作水平。另外，术后及早发现和治疗，保障二次手术疗效。
【参考文献】
[1]许冰，吴相稳，王虎等.食管癌贲门癌围手术期血浆D-二聚体水平变化及其临床意义[J].中华实验外科杂志，2015，32（6）：1437-1438.
[2]杨光煜，何苡，胡为才等.53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（1）：11-13.
[3]王文凭，牛中喜，杨玉赏等.Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验[J].中国肿瘤临床，2014，14（23）：1495-1499.
[4]孙超，邵雪斋，许新华等.低蛋白血症对高龄食管癌、贲门癌根治术后并发症的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：796-797.
论文作者:张明星,聂志勇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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