（宁夏人民医院西夏院区骨2科 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的：对胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点、分型及治疗进行探析。方法：对我院38,例胸椎骨折合并胸骨骨折的病例进行回顾性分析。患者的年龄、性别、损伤原因、胸椎损伤节段、胸骨骨折部位及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等相关信息放入分析列表便于进行分析。其中压缩骨折16例，骨折脱位14例，爆裂骨折4例，爆裂脱位4例。其中患者为完全性神经损伤为8例，不完全性神经损伤18例，无神经损伤为12例。非手术治疗18例，手术治疗20例。根据相关治疗结果制定分型方案。结果：对患者进行随访1-2年。研究发现患者损伤原因主要为交通和坠落，34例患者均为合并多发创伤和多发骨折。结论：胸椎骨折合并胸骨骨折具有致伤力迅猛、可导致脊柱骨折、脊髓损伤并合并多发伤或多发骨折等临床特点，现新的分类方法更适用于胸椎骨折合并胸骨骨折，也证实了胸椎第4柱这个理念。
【关键词】 胸椎；胸骨骨折；分型；治疗方法；探析
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0152-02
胸廓环是由前方的胸肋关节以及后方的肋骨头与相应的脊椎形成的关节所构成。首次提出了胸椎第4柱的概念，及将胸骨、肋骨以及胸肋关节组成的胸廓为第4柱，并强调了胸廓环对胸椎具有稳定作用。之后经临床证实和验证，对胸椎胸廓环合并损伤机制及临床治疗的认识进一步深化[1]。现对我院34例患有胸椎骨折伴有胸骨骨折的患者进行调查，结合第4柱理念，及胸椎合并胸骨骨折的损伤特点，提出相应的分型方法并针对个体制定治疗方案，并取得了良好的治疗效果。本文对34例病例进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对我院自2013年1月—12月的胸椎骨折并伴有胸骨骨折的34例患者进行回顾性分析。34例患者均伴有不同程度的肋骨骨折，其中3例伴有肩胛骨骨折。34例患者中男性34例，女性10例，年龄在19～75岁，平均年龄为35.5岁。患者受伤后就诊的时间为30min～1d。
1.2治疗方法
治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，主要考虑因素的有胸椎骨折压缩以为等合并伤的情况。
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2.结果
选取的我院34例患者中平均住院时间为18.3（4～30）天，其中住院期间出现伤口感染的有4例，经过抗感染治疗后症状痊愈，感染消失。14例经手术治疗的患者在术前、术后均经常规的X线检查，骨折脱位复位良好，脊柱基本矫正。对34例患者进行随访1～2年。其中8例完全性神经损伤病情均无改善，不完全性神经损伤有5例患者恢复正常，8例有所改善，5例无变化。无神经损伤的12例患者中有2例患者出现迟发性的神经性功能障碍，其余病情均有所好转。
3.讨论
3.1致伤原因
导致胸椎骨折合并胸骨骨折的常见原因为交通事故和坠落，在日常生活中我们可以通过在交通方面和高楼方面格外注意安全，避免此类事件的发生。
3.2 骨折分布
由于第一胸椎骨折的特点与颈椎的骨折较为相似，第11胸椎和第12胸椎的骨折要划分到胸腰段的损伤范围，故排除研究范围之外，不统计在内。骨折部位出现在第2胸椎与第10胸椎之间的有3、5、4、7、8、8、6、3、2例，可见损伤出现在第6胸椎和第7胸椎的人数较多。
3.3 人体脊柱
分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨，由于胸椎自身生理结构的特殊性，与颈椎有所区别，胸椎的12个锥体主要承受人体的压缩负荷，椎弓主要承受人体的拉伸负荷，椎板短而宽呈叠瓦状的外形限制了胸椎的过度活动，但关节突关节的关节面由于是冠状位使得胸椎有一定的活动空间，可以进行一定范围的轴向旋转活动，但是胸椎过度向前运动会受到限制。胸椎的稳定性由椎骨、椎间盘、韧带共同维持，胸椎稳定性明显高于脊柱的其他部位，主要是由于胸廓环[2]。
3.4 胸廓环
胸廓环主要是维持胸椎的稳定性，胸廓环的前方是由肋软骨和胸骨构成的胸肋关节，后方是由肋骨头及其对应的椎体、椎间盘和横突形成的关节共同维持胸椎的稳定性。1983年Denis提出的脊柱3柱理论的分型系统阐述了若是脊柱损伤超过2柱以上，脊柱将会出现潜在的不稳定性。之后，陆续有研究对胸骨环对胸椎的稳定性进行了阐述。Cooper曾提出了若是胸椎脊柱出现严重的畸形并产生了一个变形力使其骨折，可加重脊柱的后天畸形[3]。
4.结论
胸椎骨折合并胸骨骨折具有致伤力迅猛、可导致脊柱骨折、脊髓损伤并合并多发伤或多发骨折等临床特点，现新的分类方法更适用于胸椎骨折合并胸骨骨折，合并多发伤的概率高。早期固定胸骨有助于加强胸椎的稳定性，延缓胸椎后凸畸形的进展，也可以证实胸椎第4柱这个理念。
【参考文献】
[1]黄哲元，易碧龙，刘好源.胸骨骨折合并胸骨骨折的治疗与分型[J].厦门大学附属成功医院骨科，2013,4(11):56.
[2]曾周景,罗剑,叶建华.中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的手术治疗[J].临床医学工程,2010,8(15):71-72.
[3]刘晨琪.胸腰段Chance骨折发生机制、诊断及治疗的临床研究[D].吉林大学,2015,4(1):63.
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
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