【摘要】目的：探讨在胫腓骨骨折患者治疗中实施小切口插入闭合复位经皮钢板内固定的临床效果。方法：选择2014年9月-2015年9月本院收治的76例胫腓骨骨折患者随机平分为两组，对照组给予锁定钢板内固定或切开复位普通钢板内固定治疗，观察组给予小切口插入闭合复位经皮钢板内固定，观察患者治疗效果。结果：观察组骨折愈合时间为（4.4±1.3）个月，明显短于对照组的（8.2±1.4）个月，并发症发生率为0，明显低于对照组，患者踝关节功能恢复优良率明显高于对照组，组间差异比较均有显著性（P＜0.05）。结论：微创插入闭合复位经皮钢板内固定为治疗胫腓骨骨折的有效、安全措施。
【关键词】胫腓骨骨折;复位;钢板内固定
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0032-03
【Abstract】Objective To study the tibiofibula fracture patients in the implementation of small incision to insert the clinical effect of closed reduction and percutaneous plate fixation.Methods In September 2014- September 2015 in our hospital treated 76 patients with fracture of tibiofibula randomly split into two groups,control group given locking plate internal fixation or ordinary steel plate internal fixation (orif), the observation group was given small incision to insert closed reduction and percutaneous internal fixation with steel plate,the therapeutic effects were observed.Results Observation group fracture healing time was (4.4±1.3) months,significantly shorter than the control group (8.2±1.4) months,the complication rate of 0,significantly lower than the control group,patients with ankle joint function recovery was significantly higher than the control group,diff between groups were significant (P<0.05).Conclusion Minimally invasive insertion closed reduction and percutaneous plate internal fixation for the treatment of tibiofibula fractures and effective safety measures.
【Keywords】Tibiofibula fracture;Reset;Internal fixation with steel plate
胫腓骨骨折为外科临床治疗中一种常见、多发骨关节损伤，临床上主要应用钢板固定方式对该类患者进行治疗。应用传统钢板植入治疗胫腓骨骨折可促进骨折解剖得到有效复位，但是该种治疗方式创伤较大，需将骨周围软组织剥离，术后并发症较多，预后效果较差，影响患者生活质量的提高[1]。随着医学技术发展速度的不断加快，生物学内固定技术在骨折临床治疗中得到越来越普遍的应用。本次研究对38例胫腓骨骨折患者实施小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗后，总体疗效较为理想，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取76例于2015年3月-2016年6月期间在我院接受治疗的胫腓骨骨折患者作为对象。按照盲法将患者平分为两组。对照组为38例，性别：男性28例，女性10例；年龄：18～65岁，平均（37.54±2.3）岁；骨折原因：18例为压砸伤，11例为交通事故伤，9例为高处坠落伤，均为闭合性骨折，左侧、右侧骨折分别为14例、24例。观察组为38例，性别：男性27例，女性11例；年龄：19～64岁，平均（36.38±2.8）岁；骨折原因：19例为压砸伤，12例为交通事故伤，7例为高处坠落伤，均为闭合性骨折，左侧、右侧骨折分别为16例、22例。经统计学分析，两组在患者一般资料比较上无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
应用锁定钢板内固定或切开复位普通钢板内固定方式对38例对照组患者进行治疗，应用小切口插入闭合复位经皮钢板内固定方式对观察组患者进行治疗，具体治疗表现如下：实施腰麻后行微创经皮钢板内固定术。患者取仰卧位，AO分型为C、B型患者先实施腓骨切开复位内固定，B型患者凭借骨圆针实施髓内固定，C型患者凭借管型钢板实施内固定，保证患者胫骨稳定性及长度。再选择于骨折近端胫骨前内侧位置实施切口切开操作，切口长度为1～2cm，切至骨膜外，将皮下深筋膜与骨膜进行分离，作皮下隧道，凭借C型臂X线机的监视实施闭合复位操作。预先准备好两枚相同的钢板，经隧道将其中一枚钢板置于骨折处，然后对钢板位置进行适当调整，使其能够与胫骨嵴保持平衡，将探针钻入胫骨，固定好钢板。胫骨远端骨折的切口选择在内踝上，中段骨折的切口选择在骨折处，切口的切开长度为1.5～2cm，一直切至筋膜下，在骨膜位置，使用骨膜剥离器分离骨膜与深筋膜，实施皮下隧道建立，经皮下隧道将钢板插入胫骨内侧骨膜外，对钢板的倾斜进行纠正，使其与胫骨嵴保持平行，将2枚探针钻入胫骨，对钢板进行固定。另外一枚钢板于皮外套入探针，确定螺钉置入位置后，用导钻指引和保护，依次实施钻孔、攻丝操作，固定好螺钉。一般情况下，在骨折两端的螺钉至少为3～4枚。凭借X线机实施正侧位透视，对手术情况进行确认，然后实施切口缝合，结束手术。术后，给予所有患者抗生素，预防感染，同时以患者实际情况作为根据，给予川芎、丹参等，避免下肢静脉血栓发生。
1.3 观察指标
术后，对所有患者进行7～18个月，平均（12.3±1.1）个月的随访，观察患者骨折愈合、并发症发生、功能恢复等情况。
1.4 治疗效果判定标准
踝关节功能恢复判定如下，优：踝关节未存在肿痛，步态正常，可自如活动；良：踝关节未存在肿痛症状，步态正常，活动度为正常的3/4；可：活动时产生明显疼痛感，需使用止痛剂，活动度是正常的1/2，步态正常；差：静息或行走均存在明显疼痛感，踝关节肿胀，活动度是正常的1/2，跛行。膝关节功能恢复判定如下，疼痛、功能各为35分，活动度、步态、畸形或稳定均为10分，分值是90～100分为优；分值是80～89分为良；分值为70～79分为可；分值小于69分为差。
1.5 统计学方法
研究中数据均应用SPSS20.0版本的统计软件实施统计学分析，计量资料以标准差“x-±s”表示，实施t检验处理，计数资料以百分率“%”表示，实施χ2检验处理。研究中组间相关数据比较存在显著性差异均以P＜0.05表示，无显著性差异均以P＞0.05表示，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 手术相关指标比较
观察组的平均手术时间、骨愈合时间均明显短于对照组，手术切口长度明显小于对照组，组间差异对比均有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者平均手术时间、骨愈合时间及切口长度比较
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3 并发症发生情况比较
术后，观察组无1例患者出现明显并发症，对照组共有5例（13.16%）患者出现并发症，其中，2例为伤口感染，1例为内固定松动断裂，1例为骨不连，1例为创伤性关节炎。对照组术后并发症发生率显著高于观察组，对比差异有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
在胫腓骨骨折患者临床治疗中，应用传统固定方式方式创伤较大，且容易引发伤口感染、愈合不良、骨延迟愈合等多种并发症。有研究显示，应用传统内固定方式治疗胫腓骨骨折时，骨膜及骨皮质的血液循环均会因钢板受到阻挡，进而导致血液供应障碍，使得固定部位出现骨质疏松，进而容易引发多种并发症[2-3]。通常情况下，胫骨骨皮质有1/3的供血是来自于周围软组织的，胫骨骨折发生后，髓内血液供应受到阻断，皮质血液主要来源于残留的周围软组织和骨膜。因此，在胫腓骨骨折治疗中，尽量将围骨膜等组织保留对患者术后骨愈合具有重要意义[4]。
小切口插入闭合复位经皮钢板内固定术以微创经皮钢板内固定术作为核心，该种治疗方式严格遵循了生物学固定原则，在保证骨折部位机械稳定得到有效维持的基础上，使骨折局部软组织血液供应得到有效保持，因此能够促进术后骨折得到更好愈合[5]。该种治疗方式主要有三个环节组成，分别为微小软组织剥离、闭合复位、有限螺钉固定。各种类型的闭合性胫腓骨骨折患者以及皮肤条件较差的患者均可接受该种术式治疗。在手术操作过程中，骨折区基本无需直接暴露，仅需要行微小切口切开及微小软组织剥离，选择从未附着肌肉的胫骨内侧将固定钢板置入。整个手术过程中操作较为简便，钢板为梯形截面，能够与骨折部位紧密接触，内固定具有良好稳定性。在本次研究中，对38例胫腓骨骨折患者实施该种术式进行治疗后，该组平均手术时间、骨愈合时间均明显短于对照组，患者踝关节功能恢复优良率也明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异对比具有统计学意义。
综上所述，应用小切口插入闭合复位经皮钢板内固定方式对胫腓骨骨折患者进行治疗，总体临床效果更为显著性，且安全性更高，可促进术后得到更好恢复。
【参考文献】
[1]顾华，付建，宋小勇，等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].现代医药卫生，2014，11(03):366-367.
[2]郝博川，谢克波，熊琳宵，等.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤，2014，06(06):203-204.
[3]章年年，叶招明，任伟峰，等.交锁髓内钉与钢板内同定微创治疗胫腓骨多段骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，14(04):60-61.
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[5]陈雪冲，刘小勇，王国华，等.闭合复位经皮空心钉及钢板内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，09(04):198-199.
论文作者:熊帮树
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/27
标签：钢板论文; 腓骨论文; 患者论文; 胫骨论文; 骨膜论文; 对照组论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;