新疆克拉玛依市独山子人民医院 新疆省独山子区 833699
摘要：目的：本课题旨在探讨胸腰椎爆裂骨折患者应用后路手术和保守治疗的临床效果。方法：通过随机数字法的分组方法将本院2015年4月～2017年8月在院治疗的胸腰椎爆裂骨折患者60例分配到试验组和对照组。试验组30例患者采用后路手术治疗，对照组30例采用保守治疗，对比两组JOA评分、Cobb角、椎管侵占率、椎体后高和椎体前高等临床指标。结果：试验组胸腰椎爆裂骨折患者JOA评分、椎管侵占率、Cobb角、椎体后高和椎体前高分别为（26.57±1.53）分、（6.81±3.58）%、（9.53±2.62）°、（30.53±1.21）mm、（28.33±1.39）mm，均明显优于对照组（P<0.05）。结论：胸腰椎爆裂骨折患者的临床指标可通过后路手术治疗显著改善，值得推广。
关键词：胸腰椎爆裂骨折；保守治疗；后路手术；疗效对比
现阶段胸腰椎爆裂骨折的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。本次对我院胸腰椎爆裂骨折患者应用后路手术的临床效果进行探究，分析该治疗方案对患者临床指标的影响，以期为其临床治疗提供参考。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
集齐我院2015年4月到2017年8月收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者的病例资料，遵照随机数字法分为2组。其中，试验组30例患者，男18例，女12例；年龄18～66岁，平均为（47.38±4.66）岁。30例对照组患者中男19例，女11例；年龄在19～65岁，平均（47.46±4.54）岁。对照组基本资料和试验组不具有统计学差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
对照组胸腰椎爆裂骨折患者采取保守治疗。在胸腰椎爆裂骨折患者入院时嘱咐其维持绝对卧床休息，同时将薄枕垫于胸背部协助其翻身，行常规止疼、补液。记录患者神经功能状况，在受伤3周后开始床上五点式与三点式腰背肌功能训练，每日3~4组，20~30次/组。在卧床8~10周时鼓励患者尽早下床活动。下床活动时，给予其支具或腰围保护腰部。告知其受伤3个月不能腰部负重活动，在6个月内不能体力劳动。患者出院3~6个月应及时复查，并告知提前出院的患者在家中坚持锻炼。
试验组胸腰椎爆裂骨折患者采取后路手术治疗。在入院后嘱患者绝对卧床休息，胸背部垫薄枕，指导其正确的翻身，予以补液、止疼等治疗。术前完成相关检查，行全身麻醉，取俯卧位，外科脊柱架上将腹部悬空。常规消毒铺巾，将受伤的椎棘突作为中心于后正中切口进入。充分暴露受伤位置，应用横突关节突法在椎弓根设一进钉点，于伤椎及下部相邻椎弓根成功置钉。再复位受伤部位。3-5d内对患者注射抗生素预防感染，在术后14d拆线，术后3w鼓励患者床上五点式腰背肌功能锻炼，其锻炼方法与对照组相同。
1.3 观察指标
观察两组胸腰椎爆裂骨折患者椎体前高、Cobb角、椎体后高、椎管侵占率、JOA评分等指标。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（ ±s）描述。P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
两组治疗前临床指标差异不显著（P>0.05），治疗后有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。详情见表1。
表1 两组胸腰椎爆裂骨折患者临床指标分析 （ ±s）
注：*表示与对照组P<0.05，#表示与对照组P>0.05。
3 讨论
胸腰椎爆裂骨折很大可能性是暴力导致，且多见于青壮年男性，可极大损害脊柱稳定性和脊柱神经。若胸腰椎爆裂骨折时存在神经损伤，则优先选择手术治疗效果更好[2]。手术治疗时能够有效消除脊髓压迫，同时促进脊柱神经功能和稳定性的恢复。目前临床对于手术操作意见不统一，尚存在很大的争议。
后路手术适应证为：（1）损伤可从脊柱累及后柱，椎管骨块的占位<50%，后方韧带复合体出现断裂，无明显神经症状[3]。（2）脊髓完全性损伤，在胸腰椎爆裂骨折6h内急诊后路减压复位固定，同时避免脊髓继发性损害。（3）伤椎病变不稳主要和进行性脊髓损伤有关，无血管受累[4]。（4）脊髓神经功能可得到一定的恢复，影像学显示椎管后方骨性致压物。（5）中度狭窄和神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，椎管内有骨片。采取椎弓根钉内固定手术操作简单，对患者造成极小的损伤，固定效果好，可三维矫形，因而经脊柱后路固定治疗在临床应用效果好[5]。
由本研究的结果可知，针对胸腰椎爆裂骨折患者进行后路手术治疗可显著改善其Cobb角、椎体前高、椎体后高、JOA评分、椎管侵占率等临床指标，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]曾洪运.胸腰椎爆裂骨折保守治疗与后路手术治疗的临床效果研究[J].中国医学创新，2015，12（03）：46-48.
[2]贾广义，高君，李荣刚，等.胸腰椎爆裂骨折保守治疗与后路手术治疗的中长期疗效比较[J].中外医疗，2016，35（15）：103-104+113.
[3]孟海，杨雍，王炳强，等.胸腰椎骨折保守治疗继发截瘫及骨水泥钉的应用（附5例报告）[J].北京医学，2016，38（07）：666-669.
[4]赵锐，史晓波，刘宏泽，等.胸腰椎爆裂性骨折的治疗新进展[J].现代生物医学进展，2014，142（04）：5391-5393+5400.
[5]周宗寿，杨少斌，彭德荣，等.胸腰椎骨折椎弓根钉后路内固定的治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（02）：89-90.
论文作者:张海江,李培
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
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