湖南省慈利县人民医院 湖南张家界 427200
【摘 要】目的：评价经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折疗效，总结手术经验。方法：采用回顾性分析方法，2013年2月～2015年12月，医院采用经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折患者34例，纳入A组，采用腹直肌旁入路治疗患者30例，纳入B组。结果：A组手术时间、术中出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组、B组末次随访髋关节功能评分、术后3日VAS疼痛评分、复位优良率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折可缩短手术时间、减少出血量。
【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；改良Stoppa入路
骨盆髋臼骨折并不多见，但在我国因人口基数大，交通工具的普及，创伤事件的增多，骨盆髋臼骨折发病率显著上升，骨盆骨折占全身骨折的3%，其中约1/3伴髋臼骨折，髋臼骨折年发病率1/5万，占全身骨折的2%，多见双柱骨折。骨盆髋臼骨折伤情多交复杂，常合并髋关节脱位、坐骨神经损伤等其他部位创伤，死亡率高、致残率高[1]。手术是处理骨盆髋臼骨折的唯一可靠方法，目前按照入路主要可分为改良Stoppa入路、骼腹股沟入路、腹直肌旁入路等，本次研究试评价经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折疗效。
1 资料及方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法，2013年2月～2015年12月，医院采用经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折患者34例，纳入A组，其中男27例、女7例，年龄（47.1±8.2）岁，受伤到手术时间（7.4±1.4）日。分型：前柱12例、双柱8例、前壁7例、横型4例、其它3例。合并其它部位骨折30例。Tile分型：A型11例、B型20例、C型3例。采用腹直肌旁入路治疗患者30例，纳入B组，其中男23例、女7例，年龄（46.6±8.5）岁，受伤到手术时间（7.3±1.5）日。分型：前柱11例、双柱7例、前壁5例、横型3例、其它4例。合并其它部位骨折27例。Tile分型：A型10例、B型16例、C型4例。两组患者年龄、性别、骨盆骨折分型、受伤到手术时间等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②初次发病；③未合并骨质疏松症，骨盆其它部位严重骨折；④脊柱骨折；⑤联合其他入路，如髂骨翼入路。
1.2方法
术前进行CT三维重建，部分患者采用3D模型制定手术方案，入院后进行损伤控制手术，针对骨盆骨折，采用支架持续牵引，加强对症护理，积极预防深静脉血栓形成等并发症，手术前夜做好肠道准备，术前半小时预防应用抗生素。A组：采用改良Stoppa入路，全麻，常规消毒，耻骨联合脐连线下腹部做一长约12cm的切口，切开皮肤、皮下组织，劈开腹白线，进入腹膜外，保留腹直肌和锥状肌耻骨上止点，牵开覆盖组织切开髂耻筋膜，显露骨折部位，进行内固定手术，复位骨折后，采用重建钢板内固定，放置在真的骨盆缘后，以达到良好的复位效果与稳定性。术后常规安排康复训练。B组：腰麻取仰卧位，切口自耻骨联合至髂前上棘连线的中内1/3，止于脐于髂上棘连线中外1/3，依次切开皮肤、皮下、下腹壁肌肉，向外侧牵拉血管等组织，压肠板排开腹腔脏器，牵拉腹直肌，暴露术前，结扎交通血管，注意保护血管神经，重建钢板内固定手术。
1.3观察指标
末次随访，采用merld d’Aubigne-Postel标准评价患者髋关节功能，手术时间、术中出血量，术后3日VAS疼痛水平。并发症发生例，复发优良率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组手术时间、术中出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组、B组末次随访髋关节功能评分、术后3日VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。A组复位优良率82.35%（28/34）、并发症发生率5.36%（1/34），B组则为80.33%（25/30）、5.88%（2/34），差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
髋臼骨折解剖结构深入在，骨折复位难度大，复位要求精确且能够降低并发症发生风险，至今仍是一种极具挑战性的工作之一。传统的髂腹股沟入路、K-L入路操作复杂，并发症发生率高，手术难度大，已基本被摒弃。改良Stoppa入路具有创伤小、操作简单等优点，其不损伤腹股沟血管神经、显露清楚，本次研究显示，相较于腹直肌旁入路治疗，手术A组尽管在恢复髋关节功能、并发症、术后疼痛方面无明显优势，但A组手术时间、术中出血量低于B组，反应了改良Stoppa入路创伤小、操作简单的优势。改良Stoppa入路也有一定的局限性，其为关节外复位，无法直视关节内情况，对于伴有关节内游离体患者需联合其他入路，考虑到骨盆骨折常伴有盆腹腔损伤、泌尿系统损伤，改良Stoppa入路术采用内固定术，感染风险高，肥胖患者脂肪壁较厚，牵开相对困难，对医师操作技术水平、器械的性能提出了一定的要求[3]。
综上所述：经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折可缩短手术时间、减少出血量，但也有一定的缺陷，同时缺乏大样本研究证实其优劣性。
参考文献：
[1]米博斌.骨盆骨折的治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（12）：1111-1112.
[2]李坤.改良 Stoppa 入路和髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效的 meta 分析[J].大连：大连医科大学，2015：1-2.
[3]周钢，陈鸿奋，王富明等.髋白骨折术后并发症的荟萃分析[J].中华创伤骨科杂志，2013：15（8）：9-15.
论文作者:朱方明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：骨盆论文; 手术论文; 统计学论文; 并发症论文; 关节论文; 患者论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;