(四川省攀枝花市中心医院泌尿外科，大理大学第十附属医院，四川 攀枝花 617067)
【摘要】流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染，主要通过空气或飞沫传播，病毒除侵犯腮腺外，还可侵犯神经系统和其它腺体组织，睾丸炎就是较常见一种。腮腺炎性睾丸炎发病急促，患者症状体征重，若不积极治疗，出现双侧睾丸炎，可能对生育造成影响。
【关键词】腮腺炎；腮腺炎性睾丸炎；治疗现状
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0319-02
腮腺炎性睾丸炎为病毒感染性疾病，目前无特殊的治疗方法，主要是对症处理[3]。治疗的主要目标是缓解患者临床症状、早期的临床治愈和预防远期睾丸萎缩，从而降低男性不育的发生率。临床上治疗主要包括抗病毒、激素使用、局部治疗、中西医结合等方式。现将其治疗作一综述，以指导临床治疗，减少并发症发生[1,2]。
1一般治疗
腮腺炎性睾丸炎患者需卧床休息，避免体力活动和性生活。阴囊肿痛明显者，给予口服止痛药，局部用棉花垫或丁字袋托起，减缓阴囊张力，促进局部血液循环，减轻局部肿胀和疼痛。给予流质饮食，避免酸性和刺激性食物。高热患者，食欲较差，代谢快，给予物理降温或退烧药，同时补液或营养支持，供给足够的热量和维持电解质平衡。发热患者易并发口腔感染，生理盐水漱口，加强口腔护理。另外，腮腺炎性睾丸炎患者多为中青年，给予心理疏导，充分认识疾病，减缓心理压力[4]。
2抗病毒治疗
腮腺炎病毒为副黏病毒属RNA病毒，腮腺炎性睾丸炎为二次病毒感染所致[5]，所以抗病毒治疗为其基本和主要的治疗方式。常见的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦和干扰素。
利巴韦林是一种人工合成的鸟苷类衍生物，为广谱抗病毒药，又称为病毒唑、三唑核苷。利巴韦林可以多种机制抑制病毒核苷酸的合成，进而抑制病毒DNA和RNA的合成。阿昔洛韦即无环鸟苷，为人工合成的嘌呤核苷类衍生物，也是一种广谱高效的抗病毒药[6]。主要用于单纯疱疹病毒的治疗。也可用于腮腺炎病毒[7]。干扰素具有广谱的抗病毒活性，在病毒感染的各个阶段都能发挥作用，包括防治病毒再感染和持续感染。基本机理是激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA，抑制蛋白的合成、翻译和装配。有学者认为早期应用干扰素可抑制病毒在宿主细胞内的复制，保护宿主细胞，减少病毒在体内的播散，减缓疾病进展，缩短病程，有效降低并发睾丸炎的风险或减轻睾丸炎的症状[8]。但在使用干扰素期间，可能出现发热、流感样等症状[9]，多为一过性，停药即可消失。
抗病毒药可以单独使用，也可联用。苏娟等[10]用干扰素联合利巴韦林治疗19例腮腺炎性睾丸炎患者，认为在退热时间、睾丸肿痛消退等方面较明显，同时可明显缩短病程。赵色玲等[7]使用阿昔洛韦联合干扰素治疗腮腺炎性睾丸炎可缩短患者急性期症状时间，也可减少病毒对睾丸的危害，改善预后。
3阴囊局部治疗
腮腺炎性睾丸炎大部分患者阴囊红肿热痛明显，阴囊局部的治疗非常重要。急性期炎性渗出明显，阴囊张力大。局部治疗的目的是促使血管扩张，迅速改善血液循环，增强组织的营养代谢，有利于炎症产物和毒素的清除。外用药物一般具有消炎止痛、清热解毒、消肿等特点，对阴囊皮肤刺激小，对缓解阴囊肿痛起效快，不仅减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，同时操作简便，部分取材容易，治疗费用低，还减轻了患者的经济负担。常用的包括硫酸镁溶液[11]、止痛消炎膏[12]、欧莱凝胶[13]、仙人掌[14]等。王芳等[12]认为止痛消炎膏还可以减少睾丸萎缩等后遗症的发生率。
红外线局部照射可促进浅表炎症消退和局限，可使局部血管扩张，血液循环速度加快，同时还可降低痛觉神经的兴奋性，从而减轻疼痛。 操作性强，效果明显。张军辉等[15]使用红外线烤灯照射肿胀的阴囊，睾丸肿痛在2-7天后消失，且睾丸大小恢复正常。
4激素治疗
激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等作用。腮腺炎性睾丸炎患者，为了避免组织黏连或瘢痕形成，减少睾丸损伤和防止不育，可考虑早期应用激素，以减轻症状及防止后遗症的发生[16]。病情平稳后及时停药。
5精索封闭治疗
精索封闭多用于急性附睾炎的治疗[17]，对睾丸肿痛剧烈、炎性反应严重者，可采用 1%利多卡因 20ml 患侧精索封闭注射，以改善睾丸血流，保护生精功能[1]。具体方法是在外环口下找到精索，挤开输精管，以减少输精管损伤，穿刺确认进入精索鞘膜内后回抽，无明显回血后，开始注入利多卡因，1-2次/天，5天为一疗程，睾丸肿痛可以迅速得到缓解。
6中西医结合治疗
中西医结合治疗实为综合治疗，一般是在抗病毒等基础上加用口服或静脉中药制剂。痰热清属于纯中药制剂，主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，具有显著的抗病毒、抑菌、抗炎、降温和镇静作用，对缓解睾丸的肿痛和缩短较明显[14]。血塞通为三七的提取物，具有活血祛瘀，通脉活络等特点，严芳[18]用利巴韦林和血塞通治疗腮腺炎性睾丸炎，认为血塞通对血液循环系统功能具有调节与改善作用，对睾丸肿痛缓解较明显，并发症也较少。魏慧等[19]在利巴韦林抗病毒基础上加用甘桔丹当汤合五味消毒饮，明显缩短病程，减少睾丸肿大。
7中药治疗
腮腺炎性睾丸炎中医称为“痄腮并发子痈”或“痄腮引睾”，多为温毒之邪传至厥阴,厥阴之脉绕阴器，治疗常以清肝解毒、消肿止痛为主，陈一驹[20]用龙胆泻肝汤或普济消毒饮加减，明显缓解腮腺和睾丸肿胀，缩短病程。
苦参素是从豆科槐属植物苦参中提取分离出的一种生物碱，以氧化苦参碱为主，并含有少量氧化槐果碱。有抗病毒、抑制免疫、抗炎等多方面的药理作用。柏圣还[21]应用苦参素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎，认为在退热、消肿方面疗效显著，且无明显副作用。
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8抗细菌治疗
抗生素在腮腺炎性睾丸炎患者中不常规使用，对白细胞及中性粒细胞增高者，有考虑潜在细菌感染可能，可加用广谱抗生素4-5天，及早预防和抑制细菌感染[8]。
9手术治疗
急性流行性腮腺炎是非化脓性炎症，很少出现睾丸脓肿，未见相关手术报道。但在急性期，睾丸张力大，国外有学者行睾丸白膜切开术来减轻睾丸内压力，从而阻止睾丸萎缩，但后期依然有部分患者出现不育，说明白膜切开并不能有效地改善腮腺炎性睾丸炎的预后[22]。
10其他治疗
祁德安等[23]使用胸腺五肽联合干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎，认为胸腺五肽可增强病毒感染后机体的免疫力，早期应用不仅提高了临床治愈率，还可以缩短病程，远期应用可减少了睾丸萎缩机会，且无明显不良反应。
丙种球蛋白也可用于腮腺炎性睾丸炎的治疗。现在观点认为，腮腺炎性睾丸炎是一种自身免疫反应性疾病，是因为腮腺和睾丸的基膜相似，丙种球蛋白可以调节上述免疫反应[2]。丙种球蛋白是一种从大量健康人混合血浆中纯化出的血液制品，含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的 IgG 抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。李素华等[24]使用静脉丙种球蛋白治疗11例腮腺炎性睾丸炎患者，认为能有效地缓解急性期症状及可能防止睾丸萎缩，改善预后。
抗病毒为腮腺炎性睾丸炎主要的治疗方式，也有学者认为非必须手段。张宗龄等[25]用热毒宁和甲泼尼龙治疗16例腮腺炎性睾丸炎的患者，疗效明显好于利巴韦林和地塞米松治疗组，认为热毒宁可起到清热、解毒、抗感染、消肿的作用。
结语：
腮腺炎性睾丸炎治疗方式较多，主要以抗病毒为基础治疗上的综合治疗，具体的治疗方案还需根据医院的具体情况选择，其目是争取早期积极有效的治疗，减少后遗症的发生。
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论文作者:张国平,王岭,雷弋
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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