王海鑫 张仁儒
葫芦岛市中心医院口腔科 辽宁 葫芦岛 １２５００１
【摘要】 目的 研究应用可吸收止血膜在预防下颌阻生智齿拔牙术后并发症方面疗效.方法 选取在葫芦岛市中心医院口腔科要求拔出下颌阻生智齿的患者２７０例,随机分为三组每组各９０例,A 组是在拔牙窝内放置大清生物纸,B组内放置明胶海绵,C组不做特殊处置常规轻咬纱布观察,分别观察拔牙术后１ 周内三组患者出现拔牙术后出血、感染及干槽症等并发症发生例数,记录并进行统计分析.结果 拔牙术后出血发生率A 组４．４４％明显低于B组１３．３％和C组２４．４％,差异具有统计学意义(P＜０．０５),术后感染发生率A 组６．６６％明显低于B组１２．２％和C组２６．６％,差异具有统计学意义(P＜０．０５),A、B、C 三种方法术后治愈率分别为９１．１１％、７３．３３％、４３．３３％,可见A 组方法明显好于B、C两组.在预防术后干槽症方面A 组与b组无明显差异,A、B两组与C组间有明显差异(P＜０．０５).结论 可吸收止血膜能有效降低阻生牙术后并发症,值得在临床推广应用.【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３０９－０１
１ 资料与方法１．１ 一般资料:选取２０１２年５月至２０１５年１月在葫芦岛市中心医院口腔科主诉均为要求拔出下颌阻生智齿的患者２７０例,其中男性１４８例,女性１２２例, 年龄１９一４０岁,平均２４．８岁.随机分为A、B、C组,每组９０例,三组性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.入组标准(１)术前拍片患者均符合中低位水平阻生齿诊断标准[１].(２)手术均由我科同一高年资医师完成.(３)所有患者无全身系统性疾病,无拔牙禁忌症,近期无冠周炎反复发作. １．２ 材料:可吸收止血膜(Bio－DegradableHemostaticMaterial北京大清生物科技有限公司)规格５０mm×１５mm.吸收性明胶海绵(absorbablegelatinsponge,金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂),规格６０mm×２０mm×５mm,主要成分为胶原蛋白制品.
１．３ 实验方法:门诊随机抽取符合实验条件的患者,分为三组,A 组是在拔牙窝内放置按照牙槽窝大小修整后的大清生物纸,B组内放置手术吸收性明胶,C组不做特殊处置按一般拔牙术后处理,均由本科同一高年资医师完成下颌阻生智齿拔除术,对位缝合伤口,棉卷咬紧,４０分钟后取出棉卷,静坐３０分钟后, 由另一名医生观察拔牙创出血情况,术后常规口服头孢氨苄片和奥硝唑片三天.分别观察拔牙后１周内三组患者出现拔牙后出血、拔牙后感染及拔牙干槽症发生例数,比较三组疗效. １．４ 观察指标:本研究设计了三项观察指标,均以观察１周后复诊为时间基点(１周内如出现任何异常并发症,嘱患者及时复诊采取治疗措施,并计入该组的术后并发症内). １．５ 统计学方法数据采用SPSS１３．０统计软件进行分析.率的比较采用x２检验或Fisher确切概率法检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果观察三种不同处理下颌阻生齿拔牙创的效果上有差异,三组资料比较,拔牙术后出血发生率A 组４．４４％明显低于B组１３．３％和C组２４．４％,差异具有统计学意义(P＜０．０５),术后感染发生率A 组６．６６％明显低于B组１２．２％和C 组２６．６％,差异具有统计学意义(P＜０．０５),A、B、C 三种方法术后治愈率分别为９１．１１％、７３．３３％、４３．３３％,可见A 组方法明显好于B、C两组.在预防术后干槽症方面A 组与b组无明显差异,A、B 两组与C 组间有明显差异(P＜０．０５),通过以上研究分析比较发现,拔牙术后应用大清生物纸(可吸收止血膜) 处理拔牙创可明显降低拔牙后出血、感染、干槽症等并发症的发生.见表１．
表１ 两组患者拔牙后出血、感染、干槽症并发症发生率的比较[n(％)]
３ 讨论下颌阻生智齿拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术,术后常常出现各种手术并发症,最为常见的是术区出血不止、面部肿胀、伤口疼痛、张口困难甚至出现干槽症等现象.牙槽外科现在的研究方向主要是如何减少和预防拔牙术后并发症的发生.主要方法是通过改变拔牙的方法及术后采用生物材料填塞牙槽窝来达到预防或减少拔牙术后并发症的发生,目前较为常用的充填材料有:医用敷料、碘仿砂条[２]、明胶海绵[３]、脱细胞异体真皮组织补片[４],盐酸米诺环素[５]以及中草药合成制剂等. 大清生物纸(可吸收止血膜)是北京大清生物技术有限公司自助研发的新兴生物可降解手术止血材料,其主要成分是透明质酸钠和羧甲基壳聚糖两种天然多糖组成,具有良好的止血及防止术后粘连的功效,且具有可完全降解和良好的生物相容性等特点,本产品将两者有机的组合成一体,两者互补.
本研究中使用可吸收止血膜术后出血发生率从２４．４％降到４．４４％,二者有显著差异,可以充分证明可吸收止血膜具有预防拔牙术后出血的作用.因为该产品内含有羧甲基壳聚糖成分,该物质是壳聚糖的高级衍生物,具有高黏性、成膜性及良好的机械性能,是理想的新一代伤口敷料、人工皮肤材料,这也是术后感染发生率A 组６．６６％明显低于B组１２．２％和C组２６．６％,差异具有统计学意义(P＜０．０５)的主要原因之一.下颌阻生智齿拔牙术后干槽症临床多见,但其病因学及发病机制尚无定论,其病因比较复杂[６].在医学界尚未达成一致意见,研究表明创伤和感染是诱发该病的主要病因.本研究主要通过在拔牙术后牙槽窝内放置大清生物纸来预防干槽症等并发症,A 组与B 组干槽症的发生率显著低于C 组,证明了局部牙槽窝充填药物在防治干槽症方面优势明显.可见,拔牙创内良好的血块形成,是预防干槽症发生的最重要因素,
这可能是A 组和B组干槽症发生率明显小于C组的主要原因. 终上所述,大清生物纸(可吸收止血膜)是一种安全可靠的生物材料,其在下颌阻生齿拔出手中的应用,可有效降低拔牙术后并发症的发生,在口腔外科拔牙术中具有较好的应用前景.
参考文献[１] 邱蔚六,口腔颌面外科学[M]．６版．北京:人民卫生出版社,２００８::７７－７８． [２] 韦春．明胶海绵与碘仿纱条填塞止血的疗效观察[J]．苏州医学院学报,[ ２０００,２０(８):７６１． ３] 张嘉庆．明胶海绵在拔牙术后止血中的临床应用[J]．中国中医药现代远程教育,２００８,６(９):１０９７． [４] 白忠诚,施生根,李莉莉,牛忠英,等在脱细胞异体真皮组织补片在智齿拔除中的应用[J]．中国组织工程研究与临床康复,２０１１,１５(３４):６４５７[ －６４６０． ５] 周小苏,陈空,梁武兴,冯翔宇等派丽奥预防干槽症的临床研究[J]．中国实用医药２０１５,１０(１５):１７７－１７９． [６] CardosoCL,RodriguesMT,FerreiraJúniorO,etal．Clinicalconceptsofdrysocket．JOralMaxillofacSurg．２０１０;６８(８):１９２２－１９３２．
论文作者:王海鑫 张仁儒
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：术后论文; 干槽症论文; 并发症论文; 发生率论文; 下颌论文; 差异论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;