【摘要】目的 研究对胸外科患者加强护理干预对术后肺不张的预防效果。方法选取我院近年收治的60例胸外科手术患者，随机分组后对比在不同护理模式下患者术后呼吸功能、恢复状况及肺部状态差异性。结果 实施了护理干预的观察组呼吸功能明显优于对照组。观察组术后ICU住院时间、带管时间以及术后住院总时间均明显短于对照组。对照组肺部感染率为23.33%，肺不张率为16.67%；观察组则分别为6.67%与3.33%。各项对比组间差异显著。结论 护理干预可对肺不张起到明显预防效果，在胸外科具有应用价值。
【关键词】胸外科；肺不张；护理干预；术后恢复
Nursing intervention of atelectasis in patients with thoracic surgery
He Hong-bo
(traditional Chinese medicine hospital in sichuan guangyuan wangcang 628200)
【 abstract 】 objective to study the patients with thoracic surgery to strengthen the effect of nursing intervention on the prevention of postoperative atelectasis. Selection method of 60 patients with thoracic surgeries were admitted in our hospital in recent years, randomized comparison in different nursing mode after status of patients with postoperative respiratory function, and pulmonary status differences. Results respiratory function implementation of the nursing intervention observation group was obviously better than the control group. ICU length of hospital stay, postoperative observation group with tube time and total time of postoperative hospitalization were significantly shorter than the control group. Control group lung infection rate was 23.33%, atelectasis at a rate of 16.67%; Observation group was 6.67% and 3.33% respectively. Significant difference between the control group. Conclusion nursing intervention can significantly protective effect to atelectasis, has application value in thoracic surgery.
【 key words 】 thoracic surgery; Atelectasis. Nursing intervention; Postoperative recovery
胸外科手术由于创伤性较大、手术时间较长及麻醉药物的影响，患者术后呼吸道中存在较大量分泌物[1]。加上术后咳嗽受限、呼吸活动受限、胸腔积液等，均会影响到肺部的有效扩张，而引发肺部感染及术后肺不张并发症[2]。本文采用对比方法研究了从护理角度加强干预对肺不张的预防作用，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院胸外科于2016年3月至同年12月期间收治的60例手术病患，按照随机数字表法分为两组。对照组中男女比例为19:11；年龄区间处于37至56之间，中位年龄（48.3±6.1）岁；手术原因：7例多发性损伤、12例肋骨骨折、11例胸腔闭式引流术。观察组中男女比例为17:13；年龄区间处于36至58之间，中位年龄（49.1±6.8）岁；手术原因：8例多发性损伤、12例肋骨骨折、10例胸腔闭式引流术。两组患者基础资料无明显差异（p＞0.05），无手术禁忌症，无精神类及肾脏类疾病。
1.2一般方法
两组患者在术后均实施常规护理，加强术后监测，叮嘱患者注意饮食控制及睡眠质量[3]。观察组在此基础上针对肺不张展开预见性护理，具体如下。
1.2.1术前干预
1.2.1.1风险评估
实施手术前评估患者存在肺不张的风险以及高危因素，例如年龄偏高、吸烟史、肺部感染、慢性肺部疾病等，均可能造成术后肺不张[4]。给予患者针对性指导，术前叮嘱患者控制体重，术前一周严禁吸烟。可根据医生诊断合理应用去痰、平喘、止咳、消炎药物，对肺功能加以改善。
1.2.1.2心理干预
告知患者胸外科手术的安全性及危险性，令患者了解术后可能存在的不适感，例如呼吸困难、咳喘不适应等。若患者术前存在失望、低落、焦虑等不良情绪，则应加强心理辅导，确保其对手术降低恐惧程度。
1.2.1.3术前呼吸训练
术前一周开始对患者进行咳嗽训练，指导其正确咳嗽。告知其若存在痰液，该如何将痰液顺利排出。指导患者深呼吸，根据呼吸功能的锻炼提升术后肺部功能。观察患者口腔状态，若存在口腔溃疡或慢性感染者必须及时用药控制感染，避免术后造成肺部感染。
1.2.2术中干预
术中加强无菌操作，避免由于胸外科手术过程中气道受到细菌和病菌影响造成术后肺部感染[5]。控制手术时间及术中出血量，尽可能降低对肺部的刺激。
1.2.3术后干预
1.2.3.1体位干预
手术操作结束后，在患者麻醉尚未清醒前应将其头部偏向一侧，无需枕头；清醒后将头部抬高约30°；监测患者生命体征，待检测项处于平稳状态后将头部抬高约45°，令患者处于半卧位。体位干预可促使胸腔容量提升，帮助肺部通气，让胸腔引流及咳嗽排痰难度下滑。
1.2.3.2排痰咳嗽
令患者进行深呼吸练习，通过鼻部吸气、嘴呼气，在缓慢的练习下锻炼肺部功能[6]。可为患者准备气球，日常通过吹气球训练提升肺部扩张力度。若患者由于痰液需要咳嗽，则应告知其正确咳嗽方式，避免影响到手术切口。若咳嗽无力，则可使用拇指指腹轻轻按压患者气管位置，对气管粘膜起到刺激性，可帮助将痰液排出。
1.2.3.3湿化气道
通过氧气雾化或超声雾化方式帮助痰液稀释并顺利咳出[7]，通常采用生理盐水联合氨溴索实施雾化，每日分早晚两次，每次15分钟即可。若患者存在哮喘或慢性支气管炎则选择超声雾化，避免冷的雾化液对支气管产生刺激引起痉挛。
1.3观察指标
以第一秒用力呼气量、呼吸频率、动脉氧分压、最大通气量判定患者呼吸功能[8]。以术后处于ICU病房时间、带管时间、术后持续住院时间判定患者术后恢复状况。观察并记录组内肺部感染发生率及肺不张发生率。
1.4统计学分析
通过SPSS28.0统计学软件对观察组与对照组的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，如果p＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1呼吸功能比较
检测两组患者术后呼吸功能，对比第一秒用力呼气量（L）、呼吸频率（次/min）、动脉氧分压（%）及最大通气量（L/min）。对比之下，观察组各项数据均明显优于对照组（p＜0.05），具体数据见表一。
表一：呼吸功能对比表
3 讨论
胸外科术后短期内患者胸腔中存在较多血、气，可能影响到引流顺畅性，因此肺部被压缩，无法正常扩张引起功能性障碍。对于胸外科手术患者而言，术前须加强对患者呼吸功能的训练，告知患者术后可能会由于呼吸受阻产生不适感。术后早期任务在于确保呼吸道处于通畅状态，护理人员需协助患者有效咳嗽，将肺部痰液排出，掌握正确呼吸方法及技巧。通气功能的改善可帮助患者肺部有效收缩，将痰液及时排出，可降低肺部炎症发生率。对于需雾化操作消除痰液患者，炎症会随着痰液的咳出而程度减轻，支气管痉挛得以解除，对术后通气有益。术后为患者按压气管位置协助咳嗽与帮助患者叩背同样可促进痰液排出，并消除气道纤毛。
根据本次研究结果，呼吸功能比较方面，观察组第一秒用力呼气量、呼吸频率、动脉氧分压、最大通气量分别为（1.25±0.11）L、（13.51±1.46）次/min、（98.81±0.38）%、（70.47±2.16）L/min；对照组则分别为（0.98±0.07）L、（17.73±2.14）次/min、（95.17±0.82）%、（52.48±2.49）L/min。术后恢复方面，由于观察组加强了针对肺不张的护理干预，因此肺不张发生率较低，仅为3.33%，组内出现6.67%肺部感染；而对照组肺不张与肺部感染发生率分别为16.67%与23.33%。对比可见，护理干预对肺不张及肺部感染可明显抑制。肺部功能方面，观察组肺部恢复更快，因此可更早转出ICU病房并在更短时间内达到出院标准。同时，在可自主呼吸下，观察组患者可更早拔管，减轻了插管产生的不适应感并降低插管所带来的感染风险。
综上所述，胸外科手术患者术后胸腔中存在的血气必须及时排出，避免引流不畅造成肺部功能障碍，引发肺部感染和肺不张并发症，增加术后危险性。护理人员需重视术前对患者呼吸功能的训练以及对肺部的保养；术中加强无菌操作重视程度，尽可能减轻由于手术创伤及手术时间过长对肺部造成的刺激；术后注重对患者的体位护理、镇痛护理、排痰护理及气道护理。在综合性预见性护理下尽可能降低肺不张发生率。
参考文献：
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论文作者:何洪波
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
标签：术后论文; 患者论文; 肺部论文; 胸外科论文; 呼吸论文; 手术论文; 功能论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;