【摘要】 目的：对视网膜母细胞瘤的A/B超诊断进行讨论，为日后的临床诊断提供参考。方法：视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, Rb）是婴幼儿时期最常见的眼部恶性肿瘤，无种族、地域及性别的差异。仔细观察肿物的部位、生长方式、形态、大小、内部回声及与周围组织关系。选择前来我院诊断视网膜母细胞瘤患者5?例为研究对象，5?例患者经过临床手术或穿刺病理确诊，无误诊、漏诊。在手术或穿刺病理 证实之前，对患者给予A/B超?诊断，观察是否能够达到临床诊断要求。结果：本组5例均为单眼发病，女3例3只眼，男2例2只眼，年龄0.8～3.6岁，平均2.4岁，瞳孔区出现黄白色反光（“猫眼样反光”）、因视力丧失出现斜视时被家人发现引起注意而就诊。结论：超声对诊断Rb为首选检查，为提高我国人口素质、推动复明计划覆盖率、珍爱及延长婴幼儿生命，为临床提供及时诊断依据。
【关键词】眼科 A/B超诊断；视网膜母细胞瘤?
【中图分类号】R739.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0105-02
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, Rb）是婴幼儿时期最常见的眼部恶性肿瘤，占15岁以下儿童恶性肿瘤的3%[1]。无种族、地域及性别的差异。Rb的发病率随年龄的增长而迅速降低，89%的Rb发生在3岁以前，也有出生后即被发现及成年后才发现的患者，但很少见。本组收集了2001～2009年5例超声资料，对其进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择前来我院诊断视网膜母细胞瘤患者5例为研究对象，5例患者经过临床手术或穿刺病理确诊，无误诊、漏诊。在手术或穿刺病理 证实之前，对患者给予A/B超诊断，观察是否能够达到临床诊断要求。本组5例均为单眼发病，女3例3只眼，男2例2只眼，年龄0.8～3.6岁，平均2.4岁，瞳孔区出现黄白色反光（“猫眼样反光”）、因视力丧失出现斜视时被家人发现引起注意而就诊。
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1.2 仪器与方法
采用法国Quantel medical光太Compact—Ⅱ眼科A/B超诊断仪，探头频率10MHz，患儿由其家人协助仰卧位，行眼部常规检查，仔细观察肿物的部位、生长方式、形态、大小、内部回声及与周围组织关系。
2.结果
2.1 本组5例5只眼，术前超声诊断4例4只眼，经手术和病理检查证实；另1例1只眼经外院进一步检查确诊，因患儿小，家人难以接受此病的治疗方法及病情最终的发展，故放弃治疗。A/B超声表现：5例5只眼均为内生型，其中1例1只眼为弥漫侵润型，1例1只眼继发视网膜脱离，（1）于玻璃体内可见呈球形、半球形实性肿物，自球壁向玻璃体腔隆起，玻璃体内几乎充满强弱不均点状回声；（2）肿物较小时，边界尚光滑，较大时，多数形态不规则；（3）内部回声呈实性，点状回声大小不一、强弱不等、分布不均；（4）钙化灶：有3例3只眼肿物内可见点状、斑状强回声；（5）视网膜脱离：玻璃体内见一较强回声光带，一端与锯齿缘相连，一端与视乳头相连，转动眼球可见光带漂浮感；（6）A超超声显示玻璃体平段为密集的小波和中小波，钙化斑显示高波峰。
2.2 随访资料
3例3只眼患儿进行了6～8个月的随访，1例1只眼未接受随访，1例1只眼弥漫侵润型未手术6个月随访病变无明显变化。
3.讨论
Rb是视网膜原发恶性肿瘤，来源于视网膜胚胎性核层细胞，Rb在我国婴幼儿眼部恶性肿瘤居首。70%单眼受累，25%～30%[2]为双眼同时或先后发病，常为双眼多个病灶，双眼患者以及少数的单眼患者属遗传型，5%～8%[2]有阳性家族史，大约50%[2]的机会累及他的下一代；该肿瘤有侵犯视神经、脉络膜和向巩膜扩展倾向，肿瘤向眶内扩展或眼球摘除后复发者占Rb患儿的10%～12%[2]。亦可经血行向颅内及全身转移，这类患儿预后极差，死亡率高达94%～100%[2]。Rb未经治疗着多在2～4年内死亡。Rb临床上分为四期；眼内生长期、青光眼期、眼外扩张期、全身转移期；作为超声诊断医师要准确把握诊断特征，因与Coats病、早产儿视网膜病变、永存原始玻璃体增生症鉴别，以免因漏诊Rb而危及患儿生命。肿瘤内钙化的存在是Rb特征性的改变，80%～95%[2]肿瘤内可见强回声钙化反射，提高增益肿瘤内钙斑产生强的融合信号，减低增益至眼部正常结构回声消失，肿瘤内点状、斑状强回声仍可见，本组符合这一特征。超声无创、无痛、重复性强、配合要求不很高，尤其适宜婴幼儿检查。因此超声对诊断Rb为首选检查，为提高我国人口素质、推动复明计划覆盖率、珍爱及延长婴幼儿生命，为临床提供及时诊断依据。
【参考文献】
[1]李凤鸣，眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996;2382—2386.
[2] Li Li xin, ocular ultrasound diagnostic map. Beijing: people's medical publishing house, 2003. 53-61.
论文作者:段海玲,张衍涛,唐海明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：视网膜论文; 只眼论文; 回声论文; 超声论文; 患者论文; 细胞论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;