罗伟 刘康 刘晓宇
（南京大学临床医学院南京军区总医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果。方法：选取我院2014年5月至2015年5月手术治疗的老年患者中选取80例，将其随机分为研究组40例和对照组40例。研究组采用瑞芬太尼药物麻醉，对照组采用芬太尼静脉麻醉，比较两组患者麻醉效果。结果：研究组麻醉前后血压、心率以及生命体征均无明显变化（P＞0.05），对照组变化明显（P＞0.05）；研究组患者在自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间以及不良反应发生率上与对照组比较，均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对于老年手术患者，采用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉均可以取得良好的麻醉效果，但瑞芬太尼麻醉效果更好，具有稳定和不良反应发生了低的优点。
【关键词】 瑞芬太尼；老年；手术麻醉；芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0218-01
老年患者在实施手术时，采用全身麻醉可能对机体有一定的不良影响，导致部分患者出并发症，如心脑血管疾病等[1]。同时，由于老年人各器官老化，新陈代谢较慢，麻醉后有并发瘫痪等严重医疗事故[2]。因此，对于老年手术患者，应慎重选择麻醉药物。瑞芬太尼和芬太尼都是临床中常见的麻醉药物，为探讨二者在老年手术患者中的麻醉效果，本文选取我院收治的80例老年手术患者作为研究对象，对其中40例患者应用了瑞芬太尼麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 从我院2014年5月至2015年5月行手术治疗的老年患者中选取80例作为研究对象，并按照随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例。两组患者年龄均在60岁及以上，ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级，均排除严重心、脑、肝、肾疾病患者、手术禁忌患者、药物过敏患者以及高血压和糖尿病患者。两组患者均为外科骨折手术。研究组男22例，女18例；年龄为62～73岁，平均年龄（67.65±4.35）岁；BMI45～82kg，平均（56.32±4.51）kg。对照组男25例，女15例；年龄为60～72岁，平均年龄（66.33±4.69）岁；BMI47～84kg，平均（57.47±4.21）kg。两组患者在一般资料比较中均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法 两组患者在手术前，均通过监护仪持续监测血压、心率以及血氧饱和度等，在进入手术室后进行麻醉。在麻醉之前的30min内给予患者0.04mg/kg的咪达唑仑和0.01mg/kg的长托宁，采用肌肉注射的方式进行注射。建立静脉通道，研究组给予1ug/kg单位剂量瑞芬太尼、2mg/kg单位剂量丙泊酚以及0.1mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，在手术中采用0.2ug/kg单位剂量瑞芬太尼和4mg/（kg·h）的丙泊酚进行持续麻醉，在手术结束前5min停止给药。对照组给予4ug/kg单位剂量芬太尼、2mg/kg单位剂量丙泊酚以及0.1mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，在手术中采用0.4ug/kg单位剂量芬太尼、4mg/（kg·h）的丙泊酚进行持续麻醉，在手术结束前5min停止给药。
1.3观察指标 比较两组患者实施手术前后的心率变化、血压变化，并记录患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间以及不良反应情况。
1.4 数据处理 使用SPSSl8．O进行处理，麻醉前后临床指证变化和恢复时间比较用（x-±s）表示，并行t检验；不良反应发生率用%表示，并用X²检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者麻醉前后各项临床指证变化比较见表1，麻醉恢复时间比较见表2。
研究组患者2例头晕，1例恶心、1例呕吐，2例头痛，不良反应发生率为15.00%；对照组患者4例头晕，3例恶心、2例呕吐，2例头痛，不良反应发生率为27.50%，显著高于研究组（P＜0.05）。
3.讨论
在临床中，实施手术的老年患者比较多，老年患者年纪较大，麻醉时应激反应较常人更强，其麻醉风险也就更大[3]。因此，对于老年手术患者，在麻醉时应合理选择麻醉药物，要求所选麻醉药物不仅需要镇痛和镇静，还应该维持血流动力学的稳定性，减少应激反应，提高麻醉效果和手术治疗效果。
椎管内麻醉和神经阻滞麻醉是骨科中常见的麻醉方式，但操作过程较为复杂，麻醉效果不佳，患者疼痛不耐受，对手术顺利实施和改善患者预后有不良影响[4]。芬太尼是一种常用的镇痛药物，麻醉性强，但是新陈代谢慢，毒副作用较强；瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有半衰期短、起效快和苏醒时间快的优点，适应于老年手术患者[5]。在本研究中对研究组患者采用了瑞芬太尼麻醉方式，结果显示研究组患者在临床指证变化、麻醉恢复时间比以及不良反应发生率上均优于对照组。
综上所述，对于老年手术患者，在手术中采用瑞芬太尼麻醉较芬太尼麻醉效果好，具有血流动力学稳定、术后苏醒快的优点，值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1394-1396.
[2] 黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南,2015,12(4):188-188,189.
[3] 罗明亮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].当代医学,2014,22(25):97-98.
[4] 杨帆.高原地区老年患者手术麻醉中芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉的应用探讨[J].中国卫生产业,2014,12(26):15-16.
[5] 陈云峰.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):751-752.
论文作者:罗伟,刘康,刘晓宇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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