（南通市中医院 江苏南通226000）
摘要：目的 分析门诊药房退药情况并提出控制风险方案。方法 收集2015年1月至2015年10月门诊药房退药处方共1275张，统计并分析退药原因。结果 门诊药房退药主要原因有过敏等不良反应、药价高或不好报销、患者家中备有以及医师开错等。结论 退药现象无法避免，要严格规范执行退药制度，避免医患纠纷，保证药品质量安全。
关键词：退药；风险控制
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等[1]。药品作为特殊的商品，在购买和使用中存在特殊性。据相关规定，为保障患者用药安全，除商品质量原因外，药品一经发出，不得退换[2]。然而，在实际工作中，从医患和谐等诸多因素的考虑，医院实施了退药制度。但长期大量的退药不仅不能有效的管理药品质量，还大量增加了药房等部门的工作量，降低了工作效率。为此，统计分析医院2015年1月至2015年10月期间的退药情况，探索减少退药的可行性对策，以保证临床用药质量和安全。
1.资料和方法
收集本院门诊药房2015年1月至2015年10月窗口办理的退药案例共1275例并对其退药原因进行统计分析。
2.结果与讨论
2.1不同退药原因所占比例，结果如表1。
2.2讨论
如表1所示，过敏是退药的主要原因。每个人对药物的反应不同，会出现不同的药物反应，最常见的为皮试类药物，如头孢、力丁沙等。一些不在医保范围或须自付一定比例的药物对病人的病情有特效，患者自付金额较多或取药后发现不可以报销，也会出现较高比例的退药。此外，患者有自备药物、医师开错药物等也是门诊退药的原因。
3.退药程序管理
3.1所有病人在退药时必须认真仔细如实填写《退药申请单》。药师仔细核实退药理由、品种、规格、数量等。制定严格的退药制度，开展有效的药学服务，对因在使用过程中发生不良反应无法忍受或改变治疗方案及其他属医方责任的可以合理退药。
3.2加强医患之间有效沟通，提升医师业务能力
医生应掌握好用药指征[3]，并在开药时仔细询问患者对药品的备用情况，避免患者拿药后进行退药。医生应及时学习、更新医保用药范围，尽量减少开具医保范围之外的药品，也防止开具超出患者经济能力的药品。医师和药师应及时对病人进行用药指导，防止“病人为自己看病”，不按医生预定的方案进行治疗。医生应仔细询问病人的病症及便于服用的剂型，防止开错药物或因病人服用不便退药，如小孩用口服液则相对容易，而其他剂型则相对困难。医院应加强处方点评，加强处方规范，找出退药原因，制定合理用药规范，并加大处罚力度。医生对病人退药申请认真负责，禁止出现随意的退药理由。如过敏，不能简单的写“过敏”二字，应详细的描述不良反应并及时呈报有关部门。此外还应避免出现不合逻辑的退药理由，如经常服用降压药的患者因为一些原因需退药在填写退药单时竟写出过敏的借口。
3.3加强药房工作人员的责任和业务能力
在门诊中，经常会碰到患者拿药后因有效期短而退药。医院药房的药品品种种类繁多，每种药品的批号和有效期各不相同，而且每天都会对货架补充药品，因此，药房工作人员应经常检查各药品的有效期，将有效期短的、不超过患者治疗疗程的药品先行发掉，并及时将货架上过期及包装损毁的药品移出。
3.4患者所退药品严格检查
药师对于病人所退药品必须严格检查，如包装（外包装、内包装和小包装）是否损坏，批号、厂家、规格和有效期等是否与本药房发出的相同，必须为本院药师配出的药品，防止假药、劣药流入本院。
3.5严禁退换外用药和须特殊储存条件的药品
有些药品受热而不稳定，影响疗效，如胰岛素等，因此对于需在冷藏条件下保存的药品一经离柜一律不得退换！外用药品，如令皮欣、自制的尿素霜等也一律不得退换！这些药品在退药时无法确认是否已经使用。拆零药品一律不得退换！麻药、精神类药物一律不得退换！所退药品以不超过取药时间3天为宜[4]。医生、护士和药师等相关人员应耐心详细的解释，避免出现矛盾。
临床退药现象非常普遍也不可避免，退药过程涉及医师、药师、护士和收费等多个环节，医院以病人为中心，逐步减少退药现象，妥善处理好相关问题，保证本院的药品质量，促进临床合理用药。
参考文献：
1.药品管理法[S].中华人民共和国主席令第45号,2001.
2.中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002.1.
3.张娟,张钒.我院药房退药原因分析与建议[J].中国药房,2011,22(45):4318-4320.
4.仇宏.某院243例急诊退药的分析[J].临床研究,2015,13(33):92-93.
论文作者:符映均
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
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