（扬州大学医院学附属泰兴市人民医院）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫经癌根治术的手术配合要求和护理体会。方法 选择临床分期Ibl ～Ⅱ al 期宫颈癌患者30 例，实施周密术前访视，术中娴熟的腔镜技术的配合，术后及时认真的回访，结果 30 例患者手术均顺利进行，术中出血200ml 左右，术后膀胱功能恢复良好，无复发和转移病例。结论 在腹腔镜保留盆腔神经宫颈癌根治的围手术期护理中提供优质的手术护理质量能有效地减轻患者术后膀胱功能障碍，提高患者生活质量。
【关键词】腹腔镜，宫颈癌根治术，盆腔自主神经，手术配合
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0011-02
经典广泛子宫切除术由于盆腔自主神经损伤而致术后膀胱功能障碍，为改善这一现象，自20 世纪90 年代起，日本和欧洲相继开展了保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术，并取得了一定疗效[1-2]。我院于2011 年6 月-2013 年12 月成功开展了腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫颈癌根治术30 例，疗效较好，现将其手术护理介绍如下。
1. 临床资料
本院2011 年6 月-2013 年12 月开展了腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术30 例，年龄45±11 岁，其中磷癌25 例，腺癌5例，术前常规B 超、胸片、盆腔CT 或MRT 排除癌旁受累组织及远处转移。30 例患者均行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫并保留盆腔自主植物神经，手术时间（280±42）min，无1 例中转进腹，麻醉和手术过程均较顺利，术后3d 内回访无副损伤及术后并发症。
2. 手术护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1d 下午病房访视患者，常规介绍手术室环境及手术麻醉配合事项，查阅各项术前常规准备和手术标识，了解肠道及皮肤准备情况，并向病人和家属重点介绍该手术具有创伤小、住院时间短、术后并发症少及传统手术无法比拟的优点[3]，以增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2 器械及用物准备 备好成像显示系统1 套（双显示器、冷光源、摄像机及镜头、气腹机等）、超声刀、高频电刀、中心吸引，仔细检查各仪器设备是否功能完备，避免术中出现故障而影响手术进程。各种腔镜器械是否在无菌有效期间，另外备好36-37℃腹腔冲洗液及开湿毯。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 患者护理 患者入室后认真检查腕带、手术部位标识及患者信息，并在《手术安全检查表》上逐项填写签字，调节适宜的温、湿度，患者上肢用18G 套管针建立静脉道路后配合麻醉诱导气管插管成功后，上肢分别收于身体两侧并用中单包裹束缚，这样方便患者和扶镜手变换体位[4]，取头低足高截石位，双下肢尽量放低，以不影响手术操作为宜，搬动患者时注意免拖、拉、拽，保持床单平整、干燥，双大腿外展60-90°，注意胸窝及双腿舒适，不宜过度外展，术中定时检查手术体位的安全可靠性及肢体末梢回液循环状况。
2.2.1.2 仪器设备的使用 巡回护士熟练掌握各种腔镜器材、仪器设备的使用及操作程序，合理放置、正确连接，准确调节各种参数，建立气腹时气腹压力调节在12-14mmHg 之间，不超过15mmHg，建立气腹时应先用低流量（1-2L/min）模式防止腹压骤升而影响心肺功能[5]，术中进行到腹主动脉旁淋巴结清扫时及时打开头部显示器并调节合适的角度以方便术者视野清晰，以最大程度地配合手术顺利进行。
2.2.1.3 手术人员管理 术中严格督促手术人员无菌技术和无瘤技术操作，术者更换位置时注意无菌原则、各种导线管路避免因术中变换位置时松动、脱落及污染。
2.2.1.4 术中患者保温 由于手术时间长，腹腔镜手术中低体温的发生率较高与多种因素有关，应针对相关因素进行护理干预[6]。首先调节适宜的温、湿度，术中用开温毯给予患者皮肤加温，腹腔冲洗液及所有静脉输入液均放于37℃恒温箱中加热后使用。手术结束后及时整理患者衣裤、盖被保暖，注意保护患者隐私。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 洗手护士提前30min 上台整理器械，协助消毒铺巾后首先建立气腹，脐下穿刺10mm Trocar 置入摄像头，电视监视下分别于左、右下腹与脐之间无血管区穿刺5mm Trocar 各3 个，置入分离钳、抓钳、超声刀头，术中先作盆腔淋巴结清扫再作保留盆腔自主神经的广泛子宫切除。
2.2.2.2 具体步骤为：首先递超声刀头于输尿管骨盆段分离腹下神经及直肠旁间隙，切除宫骶韧带，打开膀胱反抑腹膜游离输尿管及周围疏松组织，递双极电凝切断子宫动脉，递超声刀分离膀胱间隙，递双极电凝切除子宫深静脉和膀胱中、下静脉，注意保护子宫深静脉下方的盆腔内脏神经（PSN）及下腹下神经丛和膀胱中、下静脉下方的膀胱支，根据患者病情切除阴道3-4cm。至此，盆腔自主神经得以完整保留。调整手术器械方向，打开位于患者头部方向的显示屏，递超声刀进行腹主动脉旁淋巴结的清扫，注意盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结分类放置保管，以便准确标识引起误差。
2.2.2.3 淋巴结清扫完毕从阴道取出标本，注意接触阴道器械与腹腔镜器械分开放置，手术者更换手术衣及手套后再进行腹腔冲洗，止血、放引流管，器械护士和巡回护士清点器械、纱布无误从腹部切口排出残余气体后关腹、关闭各类腔镜仪器设备。
3. 体会
3.1 腔镜手术器械 成像系统的使用和管理是保障手术成功的关键，手术室护士能熟练掌握手术腔镜设备的操作流程及各类器械的拆御、清洗、消毒及维护，能及时处理仪器使用过程中出现的各种意外情况，熟悉手术步骤及时调整手术视野，合理布置，最大限度保障手术的顺利进行。
3.2 标本的管理 术中手术者切下的标本应完善放置，腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结分别用不同的容器盛放，每一大类的淋巴结再进一步分成1-n 组淋巴结，绝不能混淆，否则影响后面的治疗方案，给病人造成不必要的伤害。
3.3 超声刀的使用 因为手术时间长，超声刀头频繁长时间使用尤其需要维护，连续使用超过15min 必须放入生理盐水中清洗、冷却，使用过程中避开金属器械，以免损伤超声刀头，子宫动脉及直径大于2-3mm 的血管应更换双极电凝分离、切扎、止血，以保障止血效果的可靠性。
4. 小结
本组30 例患者均顺利完成手术，术后随访2-20 个月，无复发及转移病例，证明了该术式在保护宫颈癌患者术后膀胱功能方面的有效性及根治的可靠性、安全性。手术室护理人员认真细致的术前访视、过硬的业务技能和提高病人手术舒适度措施的落实是这30例手术成功的关键。此术式既减轻了病人的痛苦，又充分体现了微创手术的优越性，是我们今后努力的方向。
参考文献
[1] Yabuki Y, Asamoto A, Hoshiba T, et al. Dissection of thecardinal ligament in radical hyslerectony for cervical concer with emphasison the lateral ligament [J]. Am Obstet Gynecol, 1991, 164:7.
[2] Hockel M, Konerding M A, Henssel C P. Liposuction assistedrervespouing extended radical hysterectomy: on cologic rationale, surgicalanatomg, cund feasibility study [J]. Am J obstet Gyrecol, 1998, 178:971.
[3] 梁自清. 子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除的盆腔淋巴结清扫的优势[J]. 腹腔镜补科杂志，2008，13（2）：273.
[4] 杜燕大. 腹腔镜全结肠切除术[J]. 中国实用外科杂志，2011,31(9):852-854.
[5] 旷婉，盛芳，赵体玉等.10 例腹腔镜全直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合[J]. 中华护理杂志，2014，49（1）：37.
[6] 普鹰，龚锦，岑刚，等. 腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析[J]. 护理研究，2011，25（11）：2871-2872.
论文作者:栾翠芳 于敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：手术论文; 盆腔论文; 淋巴结论文; 患者论文; 自主神经论文; 膀胱论文; 腹腔论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;