（西昌市人民医院外三科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：探讨LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后与评价。方法：纳入2016年1月—2018年6月90例胆囊结石合并胆总管结石患者，根据手术不同分组。对照组开展常规术式，LC+LCBDE组开展LC+LCBDE手术方法。分析结石清除率；围手术期相关指标；施术前后患者生存质量水平；胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率。结果：LC+LCBDE组与对照组结石清除率均100%。但LC+LCBDE组生存质量水平、围手术期相关指标、胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者行LC+LCBDE手术方法效果确切。且很多方面优于常规术式。
【关键词】 LC+LCBDE；胆囊结石；胆总管结石；预后
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0111-02
胆囊结石和胆总管结石是胆道手术中常见的疾病，它们经常一起出现。胆总管结石治疗胆结石的传统外科手术方式是开胆囊切除术联合胆总管结石切除术和T管引流术，但手术创伤较大，术后容易产生肠梗阻[1]。目前，微创手术进步后各种内窥镜器械的应用越来越广泛，内镜微创手术逐渐成为胆总管结石胆囊结石的主要治疗方法，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC（腹腔镜手术）创伤轻，是常见微创外科手术，创伤小，住院时间短，恢复快速。本研究分析了LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后与评价，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2016年1月—2018年6月90例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术分组。LC+LCBDE组45例，男性患者进行手术27例，女性患者进行手术18例；平均结石最大径（8.23±3.21）mm，胆总管直径（13.27±2.56）cm；合并疾病：高血压11例、糖尿病4例、其他1例。年龄32～72岁，平均（46.81±2.02）岁。结石数量：单发25例、多发20例。
对照组45例，男性患者进行手术28例，女性患者进行手术17例；平均结石最大径（8.23±3.01）mm，胆总管直径（13.22±2.21）cm；合并疾病：高血压11例、糖尿病4例、其他2例。年龄31～77岁，平均（46.67±2.41）岁。结石数量：单发24例、多发21例。
两组一般资料差异不显著，P＜0.05。
1.2 方法
对照组开展常规术式，常规将胆总管切开取石，纤维胆道镜对结石探查，最后纤维胆道镜对肝胆管检查，根据情况决定T管引流和胆总管一期缝合术。
LC+LCBDE组开展LC+LCBDE手术方法。全身麻醉后取仰卧位，腹腔镜四孔操作，将胆囊切除，细针穿刺之后明确胆总管位置后，将胆总管前壁纵向切开0.5～1厘米，根据胆总管直径选择合适纤维胆道镜，将其置入主操作孔，对结石情况进行观察，用取石网篮将结石取出，较大结石先碎石再取出。纤维胆道镜对肝胆管检查，根据情况决定T管引流和胆总管一期缝合术。
1.3 观察指标
分析比对两组结石清除率；围手术期相关指标；施术前后患者生存质量水平；胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率。
显效：结石清除，无胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症；有效：症状改善，结石基本清除，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。
1.4 统计学方法
SPSS22.0软件，计量、计数资料分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组结石清除率分析比对
两组结石清除率相同，如表1。
表1 两组结石清除率对比 （例）
2.2 施术前后生存质量对比
施术前两组生存质量水平相似，P＞0.05；施术后LC+LCBDE组生存质量水平优于对照组，P＜0.05。
术前对照组生命质量量表分值56.02±4.22分，术后81.02±4.33分。术前LC+LCBDE组生命质量量表分值56.11±4.28分，术后96.02±4.31分，优于对照组（P＜0.05）。
2.3 两组围手术期相关指标对比
LC+LCBDE组围手术期相关指标优于对照组，P＜0.05，见表2。
2.4 两组胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率分析比对
LC+LCBDE组胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率低于对照组，P＜0.05，LC+LCBDE组胆漏1例、肠梗阻1例、腹腔出血1例。对照组胆漏2例、肠梗阻2例、腹腔出血2例，肺部感染2例，泌尿感染2例，切口感染1例。
3.讨论
胆结石发生率高，其中胆结石合并胆总管结石的发生率占10%以上，若胆管结石未及时治疗，很容易引起各种严重的并发症，因此需要早期诊断和早期治疗。手术是治疗胆总管合并胆总管结石的有效方法[3]。传统的治疗方法是剖腹手术后胆总管结石和T管引流，创伤大，容易出现粘连和出血等，其属于开放手术，对患者造成严重创伤，恢复期长，住院时间长。目前， LCBDE联合LC已经成为治疗的微创新技术，和传统手术比较，结石清除率相似，但出血量少，下床时间，胃肠功能恢复时间，住院时间短，可加速恢复，且可维持消化功能良好，术后消化功能恢复快[4]。
本研究中，对照组开展常规术式，LC+LCBDE组开展LC+LCBDE手术方法。结果显示，LC+LCBDE组结石清除率均100%。LC+LCBDE组生存质量水平、围手术期相关指标、胆漏、肠梗阻、腹腔出血等并发症发生率均显著和对照组比较有优势，P＜0.05。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者行LC+LCBDE手术方法效果确切。
【参考文献】
[1]胡益挺，方哲平，王爱东.ERCP联合LC治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石临床经验[J].肝胆胰外科杂志，2018(06):510-512.
[2]刘华，王乐彬，弈运财.医联体模式下行ERCP和EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].当代医学，2018，24(29):87-89.
[3]李虹，吴克华.LC+LCBDE+PS治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J].激光生物学报，2018，27(04):354-358.
[4]陈钰，杜静虎，王东华，陶正贵.LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2018，30(05):403-406.
论文作者:刘羽,李杨健
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：结石论文; 总管论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 腹腔论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年9期论文;