湖北中医药大学 湖北武汉 430065
恶性肿瘤是现代社会常见疾病；带状疱疹是由VZV引起的急性皮肤黏膜感染性皮肤病，中医又称“蛇串疮”，中老年人为其好发人群。恶性肿瘤患者大多患病时间长，长时间的恶病缠身，身体已经很虚弱，再加上接受化疗、放疗、手术治疗及其他的抗肿瘤治疗，消耗人体正气，造成机体免疫机能低下，容易并发带状疱疹［1］（发病率约2.58%［2］），临床上患者常常表现为患处皮肤烧灼感、刺痛感，皮肤感觉过敏，大约1-3天后在疼痛部位出现片状红斑，继之出现丘疹，随后迅速发展成为大小不等的水疱，小者米粒大小，大者可达黄豆大小，疱内液体大多清澈，常常会伴有不同程度神经性疼痛，病情严重者影响患者睡眠［3］，如果治疗不恰当，还可以并发细菌性感染，这样会延长袋状疱疹的病程，甚至导致全身散播，尤其是其神经痛的持续时间延长，严重影响了患者的生活质量，给患者的精神带来巨大打击，影响恶性肿瘤疾病的继续治疗，甚至会危及生命。对于恶性肿瘤并发带状疱疹的治疗，众多医家经过长久的实践经验积累，形成了中医辨证分型论治、中药内服外洗治疗以及中西医结合治疗等一系列行之有效的中医特色疗法，疗效显著，并取得较大进展，现综述如下。
1、辩证分型论治
中医辨证论治有着非常丰富的内容，是中医认识疾病、治疗疾病的基本方法，也是中医独一无二的特征。随着历史的进步与发展，辨证论治已然成为中医的特色诊断与治疗方法之一。恶性肿瘤并发带状疱疹的患者，其发病的病因病机相当复杂，往往都是表里同病，虚实夹杂，临床辩证还需要结合患者的原发癌症疾病以及个人的体质等等，所以一旦医者思路不清晰，稍有不慎，就有可能辨证错误，延误病情。中医治病，首当辨证，只有在辨证正确的基础上治疗，才能够取得满意的疗效。
著名医家林胜友［4］从“火”论治，以虚实为纲，将恶性肿瘤并发带状疱疹分为肝火旺盛、肝经湿热、脾虚湿蕴3种证型：肝火旺盛者的病变部位多位于头面部、胸胁部，其皮损色红，水疱饱满，疱壁紧张，局部灼热刺痛，常伴有心烦易怒，咽干口苦，大便干结，舌质红或红紫暗，苔黄，脉弦等全身症状，多见于情志抑郁明显的肿瘤患者，治疗宜选用龙胆泻肝汤为基础方加减；肝经湿热者的病变部位多位于胸胁部，水疱疱面较宽，个头较大，疱疹色红，簇集成群，部分皮疹形成脓疱，破溃后有红色糜烂面，舌边尖红，苔黄腻，脉滑数，临床上多见于老年肿瘤患者，治疗时宜选用龙胆泻肝汤合三仁汤加减；脾虚湿蕴者病变部位多位于大腿部、腹部，其皮疹颜色淡红，水疱内疱液混浊，疱大，疱壁松弛，易于破溃，渗出液体较多，常常伴有纳呆腹胀，舌质淡，苔白腻，脉滑数等全身症状，临床上多见于接受多次治疗尤其是多次化疗的肿瘤患者，治疗宜选用四君子汤合除湿胃苓汤加减。以上3型患者，在以对证中药内服的同时，均以龙胆泻肝汤煎液取汁，加入粳米粉调制成糊状外敷于创面，根据患者严重程度，一天数次，使药力直达病所，加强了内服药清热利湿之效。以此辨证论治的方法治疗恶性肿瘤并发带状疱疹取得良好疗效。
2.中药内服外用治疗
恶性肿瘤并发带状疱疹的病因病机极为复杂，有内因（恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，大多数患者病程长久，形体消瘦，身体虚弱，加上恶性肿瘤患者在疾病的治疗过程当中，会进行放疗、化疗以及其他的抗肿瘤治疗，使机体免疫力下降，这就是所谓的本虚）、外因（带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵袭人体所致病，这就是所谓的标实），加之原发的肿瘤性疾病，治疗起来相当棘手，临床上单独使用一种治疗方法，或者只用中药汤剂内服，或者只用中药或中药制剂外敷，都难以取得快速的、良好的、有效的治疗效果。因此，为了在最短的时间内取得最好的临床治疗效果，众多医家往往不约而同的采取了中药内服加外用的治疗方法，疗效颇佳。
陈艳、潘云苓等［5］用七叶一枝花汤（组方：七叶一枝花9g，黄芩9g虎杖18g，爵床15g，，白花蛇舌草15g，茯苓9g，元参12g，白术9g，连翘9g，沙参12g甘草6g，，生地黄15g，党参12g）为基础方，煎取汤汁内服，配合单味中药七叶一枝花研末，以蒸馏水调制成干稀释度的糊状，外涂患处，来治疗恶性肿瘤并发带状疱疹30例，疗效显著，同时价格低廉，几乎未见药物不良反应，愈合之后患处也无色素沉着，还可在一定程度上降低后遗神经痛的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
张玉芳［6］以自拟方（组方：黄芪20g、当归10g、太子参10g、枸杞子15g、陈皮15g、云茯苓15g、焦山楂15g、焦麦芽15g、焦神曲15g、龙胆草12g、山栀子15g、黄芩15g、车前子20g、泽泻10g）煎汤内服，一日三次，配合使用自拟方（组方：马齿苋30g、薏苡仁60g、蒲公英30g、板蓝根30g、紫草15g、大青叶15g）煎汤外洗患处，一天数次，治疗恶性肿瘤并发带状疱疹患者31例，结果治愈28例，好转2例，无效1例，总的有效率为96.8%。是一种治疗恶性肿瘤并发带状疱疹的价格低廉、操作方便的好方法。
3.中西医结合治疗
恶性肿瘤并发带状疱疹有一个很重要的病因：毒邪外侵，西医称之为水痘-带状疱疹病毒感染。在对于治疗疾病的认识上，中医和西医都会各自有一套成熟的理论，如果将两者两者单独运用起来治疗疾病，都会取得乐观的疗效。但如果将两种方法联合起来，那么疗效肯定会更加好。因此有很多医家就运用中医西医相互结合的方法来治疗恶性肿瘤并发带状疱疹，取得了非常好的效果。
任金山［7］使用龙胆泻肝汤加减（组方：龙胆草10g、车前子12g、黄芩10g、栀子10g、泽泻10g、柴胡10g、生地15g、赤芍10g、乳香10g、板蓝根10g、没药10g、菊花10g、蒲公英10g）煎汤内服配合局部希疗妥外用，口服消炎痛以及B族维生素，病毒唑和维生素C静脉滴注、治疗恶性肿瘤并发带状疱疹患者29例，临床上根据带状疱疹的发病部位、水疱色泽、疼痛程度以及有无皮肤感染进行加减，结果痊愈25例，占总数的86.2%，病情好转4例，占13.8%，总的有效率达到100%，疗程为7.6±5.4天，与对照组的差异具有显著的统计学意义。
郑蓓洁等［8］用西药（盐酸伐昔洛韦片，甲钴胺片，盐酸曲马多缓释片，加巴喷丁胶囊）口服、刺血拔罐、外用药物（炉甘石洗剂涂擦水疱，对于已结痂或无水疱者涂擦阿昔洛韦软膏）治疗癌症患者并发带状疱疹，差异有统计学意义。
马瑞芹等［3］治疗恶性肿瘤并发带状疱疹的患者，药物治疗（消炎药、抗病毒制剂、中药汤剂）与局部治疗（皮损轻微者用阿昔洛韦软膏，水疱簇集成群者先在无菌条件下消毒注射器抽去疱疹内液体再局部涂擦氧化锌乳膏）同时进行，对于疼痛剧烈的患者予以针刺止痛，上肢选用曲池、合谷、内关、阿是穴等，下肢选用足三里、阳陵泉、血海等穴，胸部、腰部以阿是穴为主针刺，配合电针，效果显著。
4、结论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，在机体免疫力低下时尤其容易发生。恶性肿瘤患者普遍存在着机体免疫功能的缺陷，加之放疗、化疗之后免疫力更为低下，所以容易并发带状疱疹［6］，目前单独使用西药治疗难以取得满意的疗效，处理不得当甚至会延误病情，使病情加重，增加病人痛苦，重则危及生命。中医对带状疱疹的认识已经具有很长时间的历史，长期以来对其病因病机形成了比较成熟的认识，对于恶性肿瘤并发带状疱疹的治疗，众多医家更是各有所长，长久以来形成了中医辨证分型论治、中药内服外洗治疗以及中西医结合治疗等一系列行之有效的中医特色疗法，疗效显著，并取得较大进展，能有效缩短疗程，缓解症状，减轻病痛，明显提高重症患者的生活质量。但目前的临床研究普遍存在科研设计欠严谨、样本数量小、样本缺乏代表性、疗效判断缺乏规范化的统一标准等诸多问题，今后在临床观察的同时应该认真总结，完善研究设计，以期取得更有说服力的结果，为临床治疗提供指导。
参考文献：
［1］林玲.恶性肿瘤并发带状疱疹10例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4505。
［2］ 孙红，贾伟丽，刘芳.恶性肿瘤并带状疱疹31例临床分析［J］.肿瘤防治杂志，2003，10（4）：422。
［3］马瑞芹，何光花，来庆梅.针灸康复治疗恶性肿瘤并发带状疱疹的中医护理[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：85。
［4］李兴坤，林胜友.林胜友诊治肿瘤并发带状疱疹经验[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（12）：745。
［5］陈艳，潘云苓，陈霖等.七叶一枝花汤治疗恶性肿瘤伴发带状疱疹30例.福建中医学院学报，2007，17（6）：12。
［6］张玉芳.中药内服外洗治疗恶性肿瘤晚期并发带状疱疹31例[J].中医药临床杂志，2008，20（1）：7。
［7］任金山.中西医结合治疗恶性肿瘤合并带状疱疹29例.国医论坛，2011，26（3）：34。
［8]郑蓓洁，王祥瑞.癌症患者并发带状疱疹的综合治疗.上海医学，2013，36（2）：156。
作者简介：
史小田（1992-），女，湖北宜昌人，在读硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗外科疾病。
论文作者:史小田
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：带状疱疹论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 水疱论文; 中医论文; 中药论文; 医家论文; 《航空军医》2016年第7期论文;