【摘要】总结1例甲状腺术后迟发性上肢静脉血栓形成的原因及处理经验。处理要点包括:抬高患侧上肢促进静脉回流;患侧上肢每日2-3次局部热敷,促进局部血液循环;患侧上肢做握拳运动;指导督促患者每日饮水>2000ml稀释血液;局部给以喜辽妥涂擦;每日测量臂围,观察肿胀消退情况,心理支持等。经过14天综合处理,局部无发红,肿胀疼痛完全消失,未出现相关并发症。
【关键词】术后;静脉血栓;处理
上肢静脉血栓是临床上的一种常见疾病, 常见的病因为静脉血管壁损伤、血液高凝状态以及静脉血流缓慢,临床症状为上肢肿胀,疼痛、皮肤发红、青紫和功能障碍为主要表现的一组综合征。2019年5月,我科发生1例甲状腺术后3周迟发性上肢静脉血栓形成,经采用综合治疗处理,取得满意效果,现将处理经验报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
患者唐某,男,42岁,公司职员,2018年11月体检发现左侧甲状腺肿物,未予重视。后于2019年4月22在我院行B超示:甲状腺左叶实质性占位病变T1-RADS:4B类,左颈部至左锁骨上异常实质回声,考虑淋巴结肿大,为进一步就诊,门诊以左甲状腺癌可能收住我科。
1.2治疗经过
入院后,患者自诉偶感咳嗽,咳痰,生命体征平稳。血生化示;甘油三酯2.78mmol∕L,高密度脂蛋白胆固醇0.99mmol∕L, B超示:甲状腺左叶内实质性占位病变,性质待查,T1-RADS:4B类,2019年4月23日在超声引导下行甲状腺左侧叶细针穿刺术;病理报告示:甲状腺乳头状癌,左侧颈部淋巴结细针术,病理报告示:转移性甲状腺乳头状腺癌。完善相关检查,排除手术禁忌,于2019年4月29日在全麻下行甲状腺癌扩大根治术,手术当日给予浅静脉置管一次,留置针选用江西三鑫医疗科技股份有限公司正压静脉留置针22G,术后医嘱给以复方电解质注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液、葡萄糖酸钙注射液、尖吻蝮蛇血凝酶、头孢美唑钠对症治疗,恢复良好,术后病理报告示:左侧乳头状甲状腺癌并左颈淋巴结转移,于2019年5月7日治疗结束拔除浅静脉管,穿刺点及穿刺侧肢体无异常,患者未诉不适,顺利出院。出院后12天,电话随访患者未诉不适,出院后13天,于2019年5月20再次入院行碘131同位素治疗,入院后患者自诉右上肢皮温升高、发红、肿胀、疼痛,肘下5cm臂围33cm,急查血管B超示:自肘上至前臂远端右头静脉内血栓形成,立即报告医生给以对症处理,处理措施包括:抬高患侧上肢促进静脉回流;患侧上肢每日2-3次局部热敷,促进局部血液循环;指导督促患者每日饮水>2000ml稀释血液;局部给以喜辽妥涂擦;每日测量臂围,观察肿胀消退情况,心理支持,饮食指导等。经过14天综合处理,局部无发红,肿胀疼痛完全消失,未出现相关并发症。
2 处理对策
2.1.抬高、悬吊患肢:采取健侧卧位, 抬高患肢高于心脏水平20cm~30cm, 着宽松、质地柔软内衣, 注意患肢保暖[1]。
2.2患侧上肢做握拳运动 避免患肢剧烈运动, 可嘱病人做握拳、松拳动作及手指运动, 以促进静脉血液回流, 减轻肢体肿胀[2]。
2.3局部热敷促进局部血液循环,患侧上肢每日2-3次局部热敷,每次20-30分钟,水温,40-50℃,若感觉过热,则降低水温,防止烫伤,同时修剪指甲,预防皮肤损伤。
2.4指导督促患者每日饮水>2000ml稀释血液,降低血液粘稠度,每日饮水总量与当日20:00前完成,避免饮水过晚增加夜间小便次数而影响患者休息,同时降低跌倒风险;
2.5局部给以喜辽妥涂擦每2小时一次,喜辽妥软膏主要由多磺酸粘多糖构成, 其具备有良好的抗凝血、抗血栓形成以及消炎消肿效果, 并能够促进伤口愈合。患肢使用喜辽妥软膏,能够对受损血管血栓进行溶解, 促进局部血液循环, 并且能够迅速缓解患者的疼痛感及压迫感。此外喜辽妥软膏对于皮肤具备有良好的渗透性, 借助于适度按摩使药物充分渗透到患者皮下组织以及血管中,使血管的收缩进一步加速, 并降低血管的通透性以及促进患者受损血管的修复[3]。
2.6每日测量臂围,并观察皮肤颜色、感觉情况,做好记录,了解患肢肿胀的消退情况。(单位:cm厘米)
2.7心理干预 耐心解释、安慰患者,消除其焦虑、紧张情绪,积极配合治疗。
2.8饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情[4]。
3 讨论
血栓形成的三大危险因素包括血管壁受损、高凝状态以及血流动力学异常。该患者现存的血栓形成危险因素有,患者术前血脂异常,颈淋巴结清扫后,影响静脉回流,术后活动减少,血流速度减慢,同时术后止血药物的使用,,输注浓度较高、刺激性较强电解质钙剂等药物损伤血管内膜,可能会诱发上肢静脉血栓的形成。在临床工作中,对于急性期静脉血栓常规禁忌按摩、热敷患肢,本病例却采用热敷,患侧上肢做握拳运动,局部给以喜辽妥涂擦等方法进行综合处理后达到满意效果,但此病例仅属个案,是否适用于其他患者,要根据患者的具体情况及个体差异考虑是否适用,这是今后的工作和研究中需要进一步探讨的问题。同时,应提醒患者出院后,加强健康教育的自我管理,早期预防从而降低发生率,以期达到预防疾病的目的,提高患者生活质量。
参考文献
[1]袁芳臻,杜华,张家华.肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预[J].全科护理 2014,12(01):52-53.
[2]李莲,梅彩玲,刘兴燕,朱雪梅,韩小玉.主动握拳活动预防经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC) 相关上肢静脉血栓形成的效果[J].医疗装备2018,31(03):1-2.
[3]张秋萍,徐德静.预防性应用喜疗妥治疗化疗相关静脉炎的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志2017,2(39):102.
[4]张晓芳.术后患者下肢护理对预防静脉血栓临床效果[J].双足与疾病2018,27(19):111-112.
论文作者:刘琼芬 , 董泽兰 , 缪云仙 , 杨晓娟,,李华芳 ,
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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