海伦市牙病防治所 152300
【摘 要】目的：总结唇腭裂患者牙槽突植骨术后接受正畸治疗的正确程序。方法：回顾性分析2015年1月-2016年12月我院32例唇腭裂患者牙槽突植骨术后,对全部患者均实施正畸治疗，分析治疗结果。结果：在治疗前以及治疗后裂隙侧尖牙与相邻切牙之间的夹角改变平均值为36.88°，和第一前磨牙间夹角改变平均值为8.12°；治疗前28例患者尖牙牙根吸收为0级，4例为1级；完成尖牙正轴治疗后，尖牙牙根吸收程度8例为0级，16例为1级，8例为2级。结论：通过正畸治疗程序治疗唇腭裂患者牙槽突植骨术后能够保证尖牙在一次手术中有效且安全的进入裂隙区，能够使植入骨的高度、丰满度得到保证，实现正常龈缘重建。
【关键词】唇腭裂；牙槽突裂；正畸治疗；程序
牙槽突裂患者在接受治疗时大部分尖牙已有萌出现象，部分患者由于没有骨支持牙槽突裂隙区，后牙段塌陷会非常明显，临床会有牙槽突裂区尖牙及其相邻切牙之间会有垂直向、前后向台阶表现[1]。临床针对这类患者，一般实施牙槽突裂植骨术后的正畸治疗，植骨法用于牙槽突裂的修复治疗。 对于较宽的牙槽突裂采用植骨修复手术是一种常用的方法，目的是在植骨区移入尖牙牙根[2]。本研究具体回顾性分析本院2015年1月-2016年12月收治的32例唇腭裂患者牙槽突植骨术后接受正畸治疗的程序。
1.资料、方法
1.1基本资料
在2015年1月-2016年12月中选取我院32例唇腭裂患者牙槽突植骨术后进行研究，其中男12例，女20例，平均年龄（17.2±4.3）岁；患者均为单侧完全性唇腭裂，其中有24例为左侧，8例为右侧。全部患者均由同一名医生完成尖牙骨皮质切开手术以及牙槽突裂植骨治疗。
1.2治疗具体程序
第一步为术前正畸，如果患者前牙错位或者上颌牙列不齐使得手术无法顺利进行，则先对上颌牙列实施初步固定矫正使其排齐，然后实施牙槽突裂植骨术治疗，避免牙槽突裂植骨手术受到错位牙的影响。第二步为手术治疗，选择自体髂骨松质骨作为牙槽突裂植骨手术的供区，术中近牙槽突裂隙部位尖牙唇侧实施环绕牙根的骨皮质切开术。第三步为术后正畸，手术进行当天在手术开始前增加受力，间隔2个星期增加一次受力，唇向以及牙合向牵引尖牙并正轴，在植骨区移入牙根。
1.3评价标准
牙根平行度：在数字式曲面体层片上选择E尺1.1对裂隙侧各牙之间的牙根平行度进行测量。将牙根尖点以及牙尖点连接起来，对尖牙和邻牙的长轴进行确定，对尖牙与相邻前磨牙、尖牙与切牙长轴之间成角进行测量。
牙根吸收：通过尖牙根尖片，对治疗前以及治疗后尖牙有没有出现牙根吸收进行比较。将牙根吸收程度分为0-4级：其中无牙根吸收为0级；牙根外形不规则为1级；根尖吸收不足2mm为2级；根尖吸收超过2mm但是不足牙根长度的三分之一为3级；牙根吸收超过牙根长度的三分之一为4级。
1.4统计方法
经SPSS19.0分析数据，用[n(%)]表示各项计数资料，X2检验，用（±s）表示各项计量资料，t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。
2.结果
2.1牙根平行度
从下表得知，裂隙侧尖牙与相邻切牙之间的夹角在治疗前以及治疗后改变平均值为36.88°，和第一前磨牙间夹角改变平均值为8.12°，差异明显，P＜0.05。见下表。
3.讨论
如果牙槽突裂患者的尖牙已经萌出，临床通常建议在完成牙槽突裂植骨术后3个月实施正畸治疗。本组在牙槽突裂手术治疗后马上移动尖牙牙合向和唇向，等到牙冠移动到满意位置之后，接着在植骨区移入牙根，6个月之内结束尖牙正轴处理，牙根成功完成植骨区内植入，这种处理方法缩短了治疗时间，牙成功快速移动[3]。考虑是由于切开骨皮质之后，这个部位牙槽骨成骨活跃度高，同时骨质密度出现下降，所以尖牙移动加快[4]。
牙根吸收是正畸治疗中出现率最高的并发症，正畸治疗中用力大小、疗程时间、加力方法都可能影响牙根吸收。但是力值处于一定范围之内，力值不同也不会明显影响牙根吸收量，但是如果超出限度，则力值增加越多，牙根吸收的程度也会更大，另外研究发现，治疗周期越短，牙根越不容易吸收[5]。本组32例患者切开尖牙骨皮质之后，牙冠会向牙列内快速移动，牙根移入植骨区，治疗后，缓和牙根吸收都不足2mm，表明治疗前后尖牙松动不明显[6]。
综上所述，正畸治疗用于唇腭裂患者牙槽突植骨术后的治疗中，疗效明显，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]徐淑江. 口腔正畸治疗唇腭裂患者牙槽突植骨术后临床效果观察[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(16):70-71.
[2]冯博,彭惠,王东旭,郭莉莉. 口腔正畸治疗唇腭裂患者牙槽突植骨术后的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志,2015,2(11):50-51.
[3]秦裕东. 探究口腔正畸对牙槽突植骨术唇腭裂患者疗效影响[J/OL]. 中外医疗,2015,34(16):30-31.
[4]王留宏,张冬林,娄新田,王一霖. 口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂临床疗效观察[J]. 河北医学,2015,21(01):144-146.
[5]王照林. 唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗分析[J]. 中国实用医药,2011,6(30):71-72.
[6]蔡智芳. 唇腭裂患者牙槽突植骨术后的正畸治疗[J]. 山东医药,2010,50(16):67-68.
论文作者:孙斌
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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