广西防城港市港口区望海路11号第一人民医院分院内科 广西防城港 538001
摘要：微量注射泵可以小剂量、长时间、恒速、精确地注射给药，操作简便，大大减少护理工作量，已被广泛应用于临床各科室，该文就微量注射泵在内科中的临床应用予以综述，目的在于提高护士对微量注射泵的认识，充分发挥微泵在临床内科中的作用。
关键词：微量注射泵；内科临床应用
1．概述
1.1药物输注的发展历程 药物输注的历史可追溯至1657 年Christopher Wren第一次使用一个带囊的羽毛硬管刺入静脉，将药物输入人体内。1845 年，Scotsmen Francis Rynd 发明了金属空心针头；1855 年，Alexander Wood 发明了注射器，他们分别发明了皮下注射方法。1869 年，法国人制造出第一个全玻璃注射器，大大改进了注射器的性能，使之得以广泛使用至今。随着医药科学的不断发展，医学家们认识到应根据患者病情及药物情况不同，需要配以不同的输液速度或和浓度，尤其是危重病患者的抢救治疗需要使药物精确输入，这时，通过合理配置注入速度和时间即可达到目标要求。血液极易凝固，输血时很容易阻塞输液管，所以除加入一定量的抗凝剂外，还要保证血流速度大于一定值，才能顺利输血。为了满足临床治疗对输液精度和定量给药时间的高要求，输注设备由此应运而生。20 世纪初，首先出现了机械性输液泵，实现按设定容量精确控制滴数。20 世纪40 年代，又发明了电子输液泵。1981年，Helrnut Schwilden 首次运用计算机控制软件辅助给药，到1996 年Kenny Gavin 推出了第一个商业化的靶控输注泵，注射泵是通过一个或多个单一动作的注射器或类似容器来控制注入患者体内液体流量的设备（例如通过推动推杆清空筒内溶液）[1]。由靶控输注泵，发展为微量注射泵（微泵），微泵系统主要由计算机系统、泵装置、检测装置、报警装置和输入及显示装置组成，其工作原理是：以步进电动机为动力源，经减速驱动高精度微推进操作系统作直线运动，由微推进系统推进夹持在泵上的注射器推杆将药液泵出，由安装在电动机上的霍尔传感器组件与电动机等组成测速反馈系统，以保证0.01～1 200 ml/h 速率调节范围内的输注精度和可靠性[2]。目前微泵被设计用于ICU、CCU 或手术室等处，小剂量、精确、恒速注射升压药、降压药、化疗药、抗癌药、催产剂、抗凝剂、麻醉剂以及给予营养和输入血液等[1]。
1.2微泵常用品牌及技术参数 现在的医用微泵常用品牌有西德的贝郎，日本的泰而茂，JMS，英国的佳士比，国产北京的科力丰、浙江医科大的WZ系列。有一通道泵、二通道泵及多通道泵。通常选择用一次性20 ml 或50 ml注射器[3]。国产注射泵泵入速率在0.1～99.9ml/h；快速推注者，可达200 ml/h；定时精度达2%；日本产泰尔茂注射泵泵入速率在0.1～1200 ml/ h。微泵有灵敏的报警系统，包括残余量报警、注射空报警、阻塞报警、滑座与注射器分离、低电池容量报警等，电池欠压报警、电源脱落报警等多种报警。微量注射泵带有蓄电池，充电后转送患者时可连续使用2～ 5 h，连接交流电可自由充电[3]。
1.3微泵的使用方法[3]：
1.3.1 使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液应遵守无菌操作原则。
1.3.2 将微泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源及仪器性能。
1.3.3 用20 ml或50 ml 注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固。
1.3.4 延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键/ STAT0 可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微泵进入工作状态。
1.3.5 微泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵，并做好消毒工作。
1.4 微泵使用的注意事项[3]：
1.4.1 护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算。
1.4.2 严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做到三清，即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。
1.4.3加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给患者翻身、叩背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理。
1.4.4妥善处理管道回血，更换注射器或患者躁动、咳嗽时管道有回血，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵后连接。
1.4.5应用期间不能随意中断泵入药物，要有预见性的提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，确保续泵的及时紧密，血管活性药物更换前后严密监测生命体征。
1.4.6加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸75%乙醇擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给患者使用，应及时维修。
总之，微泵注射与手工注射或输液相比，具有可以长时间（＞24h）恒速注射给药，小剂量给药，精确给药，维持精确的血药浓度，提高药物疗效和用药安全，操作简便，报警功能，大量减少护理工作量，提高医疗护理质量等优点[4]，凡是要求定剂量、定时间进入病人体内的药物、液体、血液等治疗者均适合应用微泵治疗，已广泛应用于各级医院的各个临床科室，现就微泵在内科的临床应用综述如下：
2．微泵在临床内科上的应用
2.1 微泵在心脑血管疾病中的应用
在心脑血管疾病中经常需要静脉应用硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、尼莫地平、洋地黄、维拉帕米、浓钾、浓钠等药物。此时应用微泵给药，可提高医疗护理质量，大大提高工作效率。
李健武等[5]应用微泵持续注射多巴胺和呋塞米，治疗老年急性心肌梗死合并心功能不全进行研究，发现应用微泵给药，有较好的近期疗效，应用过程血压平稳，无明显不良反应。还有报道[6]，应用微泵输注硝普钠治疗心力衰竭，较普通输液法输注硝普钠，临床效果更好，用药更安全、可靠、准确，操作简便，省时省力，减轻了护士工作量。
有学者[7]给心力衰竭合并低钾血症患者应用微泵进行补钾，补钾方法：10%氯化钾20ml（或30ml）加入0.9%氯化钠溶液30ml%（或20ml）中，按3~10ml/h速度微泵持续泵入，及时纠正了低钾血症，效果明显，又无高钾血症、静脉炎及心律失常等并发症发生，同时限制了液体的输入量，有利于心力衰竭的治疗。
蛛网膜下腔出血和急性脑梗死的治疗，常需持续静脉应用尼莫地平，用于前者，目的是防治继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤；用在后者，目的是抑制脑血管平滑肌收缩，促成侧支循环建立，抑制氧自由基产生，增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，使急性脑梗死的缺血半暗带区的神经元有机会等到侧支循环建立，重新获得血氧而获得修复。有研究在常规治疗的基础上，加用持续静脉微泵注入尼莫地平治疗急性脑梗死，与对照组比较，获得更好的疗效[8]。
2.2 微泵在呼吸内科中的应用
垂体后叶素经常被用于肺结核、肺癌等引起的咯血及食管胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗，并且通常与硝酸甘油联用，此时应用二道微泵给药，操作简便，调整药物方便，可减少药物不良反应，提高治疗效果，但要注意选择粗大的静脉或行静脉穿刺，以防垂体后叶素渗出导致脉管炎或周围组织坏死。何云凤等[9]应用PICC管（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）微泵持续注入垂体后叶素对肺癌出血和上消化道出血进行止血治疗研究，结果明显减轻药物对血管的损伤，有效地保护了患者的周围血管，提高了护理质量，使治疗顺利进行。
机械通气病人，传统的湿化气道的护理是个重复的机械过程，应用微泵湿化气道，可提高疗效，减少工作量，节约人力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈东红[10]等采用气管内持续微泵推注沐舒坦的方法对老年机械通气患者，进行气道湿化研究，结果气道湿化良好，减少了气道粘液滞留，促进了排痰，改善了呼吸功能，减少了外界感染因素，降低呼吸机相关性肺炎的发生，推广临床使用。
2.3微泵在消化内科中的应用
质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素或其类似物是救治急性胰腺炎、上消化道出血尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血的重要药物，食管胃底静脉曲张破裂出血还经常用到垂体后叶素或特利加压素。急性非静脉曲张性上消化道出血的止血治疗，用奥美拉唑如洛赛克，要求80mg静脉推注后，以8mg/h速度输注持续72h。静脉曲张性出血，静脉应用生长抑素或其类似物血浆半衰期非常短，要求静脉推注首剂量后要持续给药维持有效的血药浓度，才能取得良好的效果，要求持续用药3~5天。贾心平等[1]应用微量泵注射生长抑素治疗上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡并出血），与传统的普通输液法比较研究，结果疗效更可靠，不良反应发生率显著降低，用药更安全。宋春华等[12]应用微泵连续静脉泵入生长抑素治疗重症急性胰腺炎，与普通输液比较，更确保了药物准确、匀速、安全的输入，克服了普通输液的不易控制滴速的不足，取得了显著效果。
限制液体摄入量是肝硬化失代偿期并大量腹水的基本治疗之一，而这类病人多数合并有低钾血症、低钠血症等多种电解质紊乱，这时应用微泵来纠正电解质紊乱是很好是适应症。早在2002年临床就有[13]采用微泵对肝硬化失代偿期并大量腹水、低钾血症的患者静推补钾，方法：应用10%氯化钾注射液或谷氨酸钾注射液，与5%葡萄糖注射液以1：1稀释，以每小以每小时补钾7mmol以内的速度进行补钾，疗程1~3天，病情许可后改为口服或和静脉滴注补钾，微泵静脉补钾安全有效，同时限制了液体摄入量，有利于腹水的治疗。如今，应用微泵进行静脉补浓钾、浓钠已是司空见惯之事。
2.4 微泵在急性中毒中的应用
胰岛素是救治糖尿病酮症酸中毒不可缺少的药物，糖尿病酮症酸中毒需要持续静脉补充小剂量胰岛素管理血糖，应用微泵进行静脉注射小剂量胰岛素最简便不过了。有同仁者比较观察研究了[14]采用微泵输注胰岛素管理血糖治疗糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗性昏迷患者，结果采用微泵疗效明显优于普通组，且安全性高，低血糖发生率低。
阿托品是救治急性有机磷农药中毒不可缺少的药物，传统的给药方法是，重复间断的静脉注射阿托品，重复机械的操作，工作量大，耗费人力，污染机会大，采用微泵进行输注阿托品，可达事半功倍的效果。有报道[15]在急性有机磷农药中毒救治中，首次静脉推注阿托品负荷量后，应用微泵持续静脉泵入阿托品给药，与传统的静脉注射给药相比较，减少了阿托品的不良反应，提高了救治效果，大大减少工作量。
3.应用微泵值得注意的问题
3.1 严格执行护理常规，三查七对制度及交接班制度 因输注的药物浓度过高，药物刺激性过强，输液时间过长等可引起静脉炎；微泵对少量药液外渗不会报警，而某些药液外渗可致局部肿胀，甚至组织坏死的严重后果；因输液速度过慢，延长管扭曲等因素也可导致注射精度不准[16]；微泵注射器本身可因各种故障，导致微泵功能丧失或注射精度不准[4]，居于以上原因，在应用微泵时，除严守护理常规操作、无菌操作外，强调三查七对制度及交接班制度，做好交接班工作，护士应加强巡视，观察微泵工作状态是否正常，走速是否准确，有无不良反应，以便及时发现，及时处理可能的不良事件。
3.2选择合适穿刺部位 选用静脉留置针，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位建立静脉通道。应用血管收缩剂如垂体后叶素及抗休克用的多巴胺等时，建议经深静脉穿刺留置管或与PICC配合使用微泵，预防静脉炎甚至周围组织坏死的发生。
3.3掌握药物药理 微泵所用药物，多为高警讯药物，护理人员应该学习掌握好所用药品药理药性，药物配伍禁忌，对药物可能的不良反应要做到胸有成竹。对某些要求输注不能间断的药物如生长抑素、硝普钠、多巴胺等，应有预见性的配制好药液，确保续泵衔接及时紧密，以达到良好的治疗效果。
3.4选择合适的配件 选用不同品牌、型号注射器会影响微泵的用药精确度及安全实效性，所以应该尽可能的选用制造厂商指定限用品牌的注射器，提供对应品牌代码的兼容注射器，以确保用药精确度或接近设置给药精度及良好的安全实效性[1]。
3.5 熟悉微泵各种常见报警情况及正确处理方法[17]。
3.5.1残余量报警 当药液在3ml 以下时，微量泵会自动报警，红灯亮闪，此时可将注射器和滑座向后移动1～2cm，红灯停止亮闪，可使注射器内剩余药液全部匀速注入体内（2000 年出产的微量泵用此方法无效），避免药液浪费，保证药物足量供给，确保有效血药浓度。夜间消除警报声影，使患者睡眠充足。此时可准备好另一注射器的药物。
3.5.2阻塞报警 微量泵通路完全阻塞，如果管折叠、针头阻塞，应检查泵管有无折叠，针头阻塞须重新穿刺。
3.5.3确保电源 蓄电池能源耗尽应立即接通外电源，使其继续工作。
3.5.4药液外渗 只有外渗达到一定程度产生一定阻力，才会发生报警，此时需要更换穿刺部位。
3.6加强微泵保养 微量泵用后应清洁除尘，每次用75%酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否准确[17]。应定期（如3 个月）检测注射泵电池的状态，对其进行充电[2]。
4.结语
微泵可提高医疗护理质量，减少护理工作量，已广泛应用于临床，在ICU应用尤多，内科临床应用也逐渐普遍。其主要应用于以下情形：需准确静脉用药，持续恒速静脉用药，反复静脉用药的患者；需控制液体输入量的患者。但在微泵使用过程中也可出现注射精度不准，药物刺激过强或药液外渗，导致静脉炎或局部组织坏死等不良事件。只有熟练掌握微泵的性能及使用方法，掌握所用药物的药理，掌握报警的原因及处理方法，在使用过程中加强巡视，加强微泵的保养及维修，才能更好的发挥微泵在临床医疗中的作用。
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作者简介：作者卢碧芝（1976年出生），女性，籍贯：防城港市港口区），主管护师，学士学位，研究方向：消化内镜的治疗护理，消化内科危急重症的护理。
论文作者:卢碧芝,庞家武
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：微量论文; 药物论文; 静脉论文; 注射器论文; 药液论文; 患者论文; 给药论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;