（广元市旺苍县白水中心卫生院 四川 广元 628201）
【摘要】目的：在科学研究的基础上，对下腹部手术切口脂肪液化愈合不良情况进行原因分析和总结，寻找治疗的最佳方案。方法：本次实验选取了1995年7月至2015年7月我院外科、妇产科收治的120位患者，且其均出现了下腹部手术切口脂肪液化愈合不良的情况。我们将根据脂肪厚度和缝合的具体形式进行系统的分析。结果：皮下脂肪越厚，出现脂肪液化的概论越大，因此我们采取了不同的切口缝合措施，进行了补助治疗。结论：探讨切口脂肪液化愈合不良的原因，对切口的顺利愈合有着重要的意义，能够减少该类临床问题的发生。
【关键词】 下腹部；手术切口；脂肪液化；愈合不良
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0181-01
随着我国医疗卫生事业的进步，山区卫生院的医学水平也得到了明显的提高，在对下腹部手术切口脂肪液化愈合不良的原因进行探讨的过程中，结合了本地的医疗卫生条件，选取了1995年7月至2015年7月来自我院外科、妇产科的120位患者，在具体的分析后，尽可能的减轻患者的疼痛感，此外，对剖腹切口的液化问题有了新层次的认识。
1.资料与方法
1.1一般资料 本次探究选取了1995年7月至2015年7月我院外科、妇产科收治的120位患者，且其均出现了下腹部手术切口脂肪液化愈合不良的情况。患者的年龄在21～34岁之间，平均年龄位24岁，其中切口全部裂开的有56位患者，部分裂开的有64位患者。其脂肪厚度在3～6厘米的区间内。除此外，在120位患者中，有65例肥胖的患者，合并贫血者有21位，15例出现了上呼吸道感染的病症。且有9位患者出现了上述病症的合并情况，加大的手术的难度。
1.2治疗方法 首先，我们会对患者进行日常的切口检查，排除感染的可能。除此外，我们会对已经渗出的液化脂肪进行一定程度的挤压，随后进行切口表层的覆盖，并进行红外线的照射。面对切口渗出程度较重的患者我们将采用抗生素进行预防，并对缝线处进行清理。在术后5-7天渗出依旧没有出现好转的情况下，对坏死的组织也要进行清理换药。除此外，我院也引进了先进的医疗器械和药剂，使用了α-糜蛋白酶 2 mL在创面进行治疗，并利用无菌蝶形胶布对切口进行严格的固定。在术后10天左右的时间里，若还没有起到良好的治疗效果，将会敞开切口进行引流的工作，并在肉芽组织发育之后进行切口的二次缝合。
1.3观察指标 我们要对患者的发热率进行每日的测量，其切口裂开的程度也会分为深层和浅层裂开。深层裂开是指皮下脂肪、腹直肌前的腱膜全部裂开，反之，如果肌腱膜没有裂开我们认定位浅层裂开 。
2.结论
在具体的治疗后，120位患者均得到了有效地治疗，并全部出院。在后续的回访中也没有发现不良的反应，因此，我们认为下腹部手术切口脂肪液化得到了较好的治疗效果，且愈合时间在7天到23天之间。
在下腹部手术切口治疗的过程中，我们也采取了一些措施。第一，我们会对切口进行常规的换药，这有利于伤口的自然愈合；第二，我们是在无分泌物的情况下进行二期的清创缝合术；第三，我们在对伤口换药后，进行创面新鲜填塞白糖，其治疗效果如表1所示。
3.讨论
通过回顾性研究，我们认为导致下腹部切口出现脂肪液化愈合不良的主要原因有三种。首先，我们考虑的是张力性原因。这是指在腹压增高的情况下，腹部的切口会处于一个不稳定的状态下，这是两切缘间就会形成腔隙，呈一线状或腔袋状，而液体也会留在腔隙内，这将不利于伤口的愈合 。其次，患者自身伤口愈合的能力比较低，例如出现贫血、水肿等营养不良的情况，除此外，患有糖尿病和肝病也会造成伤口愈合情况缓慢的现象。最后，我们认为医生的缝合技术对伤口的愈合有着决定性的影响。例如，在手术过程中，需要对切开腹壁的脂肪层进行准确的判断和定位，反复的切割会造成组织上的严重受损。与此同时，在止血上要有相关的药物和技术的支持，尤其是对于皮下脂肪，不能留有较多的止血线头，这对切口的愈合有着不利的影响。除此之外，我们还要在切口缝合的时候注意，尽量按照原先解剖的地方进行还原，不能留下死腔。但是由于皮下脂肪的缝合难度较大，且不耐缝合，且脂肪组织中有较多的水分，因此，在是否需要对脂肪组织进行缝合的问题上产生了不同的意见。如果缝合不当，就会造成脂肪组织在缺血的情况下出现坏死，进而引发了切口的渗血，甚至会出现无菌性的内部炎症，不利于伤口的愈合，并出现不同程度的裂开。
在腹部切口液化预防措施中，我们也进行了如下的总结。首先是针对病原的控制，对于糖尿病患者，需要对血糖含量进行调节，在控制空腹血糖量后进行手术。对于贫血的患者进行贫血纠正后，要求血红蛋白要达到了90g以后，进行具体的手术治疗 。其次，我们要提高医生的专业技能。在手术的过程中严格的操作流程，精准的切口定位，保护脂肪组织，做到缝合过程的高质量完成，减少手术过程中的缺陷，能够帮助切口早日愈合。与此同时，对于脂肪组织过厚的患者可以使用几丁糖涂布脂肪层，之后再进行缝合，能够有效地防止切口的裂开。注意观察切口渗液的颜色，判断切口是否出现了红肿的现象，关注细节，往往是一个好的开端。最后，我们可以进行一些辅助性的治疗，例如：微波治疗 。它可以有效地帮助患者进行身体的血液循环，可以环节切口红肿现象，对渗液有一定的吸收作用。
综上所述，在下腹部手术切口脂肪液化愈合的过程中，要关注术前、术中、术后的每一个环节，做好全方位的监控，这对切口的愈合有着实质性的作用，能够在解析原因的基础上进行针对性的治疗，帮助患者痊愈。
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论文作者:刘钢
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：切口论文; 脂肪论文; 患者论文; 手术论文; 不良论文; 腹部论文; 下腹部论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;