湖南省荣军医院 湖南长沙 410000
摘要：本组42例上颌骨（窦）癌瘤的病例，都未作创面粘膜瓣或皮瓣的修复，均靠粘膜的自然生成修复。方法，回顾分析了我科自1998-2010年间，上颌骨（或窦）癌瘤行上颌骨全切术42例患者的临床资料，其中男23例，女19例，年龄40-72岁，平均54岁，均达到较为满意的效果。结果，患者术后创面自然生成修复满意，无感染坏死，术后随访12年，除未作放化疗且侵犯部分颅底晚期1例存活3年，41例患者存活均超过5年，8例超过8年，3例超过12年，手术时间40-70分钟，平均55分钟。出血600-800ml，38人输血400ml，4人输血600-800ml（包含颈清出血）颈清时作颌外动脉的灌注化疗，部分患者作适度放疗。
关键词：上颌骨，上颌窦；癌
目前，上颌骨（窦）癌瘤作全上颌骨切除后，多主张邻近颊肌粘膜瓣或游离全厚皮瓣转移修复。现将我科收治的上颌骨（窦）癌瘤上颌骨全切术后自然粘膜生成修复42例作如下报告。
对象与方法
一、一般资料，本组42例，男23例，女19例，无明显性别差异，年龄40-72岁，平均54岁，属中老年，除1例高血压病人，余均未发现其它脏器疾病。
二、手术方法，经口全麻插管，咽腔湿纱布填塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双眼眼膏保护，并缝合患侧上下脸，常规上颌骨全切切口，患侧外眦下起，止于上唇中央，并断开上唇中央，并于颊侧距牙龈缘0.5cm至上颌结节后切开骨膜，自切牙乳突沿腭中线切开至硬腭后缘绕行至上额结节颊部切口，断开腭腱膜。自骨膜下翻开上唇面颊肌皮瓣，充分显露上颌骨。上颌前壁若被侵犯，应于肿瘤0.5cm外作锐性切除，眶底骨膜被侵，应去除眶内容物。用咬骨钳咬除梨状孔鼻骨骨嵴，用骨剪或引线锯断开额骨上颌突与上颌额骨突的骨性连接，引线锯于眶下裂断开上颌骨与颧骨的骨性连接，用骨刀或骨剪断开上颌结节与翼突的连接，自鼻腔绕硬腭 后缘引线锯断开腭中缝。持骨钳夹持上颌骨轻轻向各个方向撼动上颌骨，用组织剪迅速去除上颌骨的组织连接取出上颌骨，迅速将干棉垫压入创腔压迫止血数分钟，活动性出血电灼，动脉出血，用血管钳夹闭 并扭转均能达到止血的效果，必要时可作结扎。清理创腔之残余组织。将硬腭切口软组织及牙龈切口之软组织缘作缝合，留置双长线头。术腔紧贴骨面放置凡士林纱布并敷以碘仿，表面碎纱布打包加压，结扎各线头残端形成碘仿纱包。鼻腔填塞去除眼脸缝线。
结果
本组42例病人，行上颌骨全切术后，创面未经邻近粘膜瓣或全厚皮瓣修复创面，而是使其自然生成粘膜，无一例感染，均取得了较为满意的效果。部分病人术前作了穿刺活检，术后全部得以病理证实，且大部分病例在CT片上均发现上颌窦两壁以上的骨质破坏，42例病人术创只作凡士林碘仿纱布加压处理，但创面自然修复良好，术后随访12年除侵犯上颌窦各壁且经济困难未作术后放化疗的病人1例，仅存活3年，41例存活均超5年，其中3例超过12年。
讨论
上颌骨或上颌窦癌，一旦侵及上颌窦多壁，则应采取上颌骨全切，无需作邻近粘膜瓣或游离全厚皮瓣修复创腔，使创腔在凡士林碘仿的作用下，自然生成粘膜，一样会取得较为满意的效果。极大地节省了手术时间，减少创伤与失血，有利益患者的康复。
参考文献：
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论文作者:高宏云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：上颌论文; 颌骨论文; 粘膜论文; 术后论文; 硬腭论文; 创面论文; 骨膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;