空军军医大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 陕西西安 710032
【摘 要】手术为骨折患者常用的一种临床治疗方式，可以获得良好治疗效果，骨折患者在实行手术治疗之前需要予以麻醉处理，骨折患者的手术麻醉方式包含全身麻醉方法、局部麻醉方法等，而选取合适麻醉方式十分关键，有助于保证骨折患者的手术顺利实行。
【关键词】骨折手术；麻醉
骨折大多发生在小儿和老年人，部分中年人及青年人也会出现骨折现象。骨折患者大多是某一位置发生骨折情况，部分骨折患者存在多发部位骨折状况。如果骨折患者接受尽早处理干预，大多骨折患者可以恢复其机体功能，少数骨折患者存在后遗症现象。下面主要针对骨折手术患者选择全身麻醉好还是选择局部麻醉好予以讲述。
1 骨折定义
骨折为人体骨折出现不完整情况，或是骨不再呈现连续特点，主要是因为内伤因素或是外伤因素等导致人的骨骼发生全部断裂现象或是部分断裂情况而导致的一种情况。目前，骨折大多为意外损伤导致的，而且，近年来，中国骨折患者发病人数逐渐增加。当人们出现骨折情况的时候不要惊恐，需要维持正确态度应对，尽早到医院诊断及治疗，对骨折患者实行正骨复位干预，之后按照骨折患者的实际状况予以保守治疗方法或是手术治疗方法。
2 骨折手术患者的麻醉方法
骨折手术患者的麻醉方法涵盖全身麻醉方式以及局部麻醉方式。下面予以详细讲述。
（1）骨折手术患者的全身麻醉方式
全身麻醉为对骨折手术患者静脉注射麻醉药品或使其吸入麻醉药品，将骨折手术患者全身维持短暂丧失感觉。比如，对老年髋部骨折患者采取全身麻醉的方法具体如下，对老年髋部骨折患者给药1.5毫克/千克到2.5毫克/千克丙泊酚予以静脉诱导处理，在老年髋部骨折患者麻醉诱导得以起效之后采取喉罩方式、气管插管方式或是面罩方式等实行机械通气处理或是自主通气处置。手术过程中参考老年髋部骨折患者实际状况采取静脉镇痛药品，使老年髋部骨折患者吸入1.0%到1.5%异氟烷或是0.1微克/千克维库溴铵实行术中麻醉维持操作，手术过程中参考老年髋部骨折患者实际状况实行股神经阻滞处置、骼筋膜阻滞处置或是后路腰丛神经阻滞处置、连续神经阻滞处置或是一次神经阻滞处置。老年髋部骨折患者的吸入麻醉药品依据呼吸机相关指标予以调节。对老年髋部骨折患者实行手术治疗之前、手术治疗过程中、手术治疗之后不可以采取除了静脉麻醉药品之外的其余镇静药品（比如，右美托咪唑药物、咪唑安定药物等）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术治疗过程中麻醉管理方法，实行手术中予以心电测定，明确其生命體征情况，了解患者的呼吸指数情况。参考老年髋部骨折患者手术状况对其全身麻醉深度实行调整，待血压值下降到其基础值的30%或是收缩压检测值在90mmHg之下则判定低血压，给予老年髋部骨折患者血管活性药物治疗或是补液治疗等，麻醉医生需要参考自身麻醉经验予以老年髋部骨折患者适宜干预，维持老年髋部骨折患者的手术顺利实行。
（2）骨折手术患者的局部麻醉方式
局部麻醉也可以称之为部位麻醉，对骨折手术患者实施麻醉药品局部注射，将骨折手术患者局部位置丧失感觉。骨折手术患者的局部麻醉方式相对比较多，包含表面麻醉方法、椎管内麻醉方法（也可以称之为人们常说的半麻方法），其中，骨折手术患者的表面麻醉方法是对坐骨神经相关组织、骨神经相关组织等予以麻醉操作；骨折手术患者的的椎管内麻醉是自其腰椎间隙中注入麻醉药品使肚脐下面丧失感觉。比如，对老年髋部骨折患者采取局部麻醉的方法具体如下，对老年髋部骨折患者实行手术治疗之前采取前路股神经阻滞方式或是骼筋膜神经阻滞方式将其疼痛缓解，对老年髋部骨折患者状况予以硬膜外麻醉处理、腰麻处理或是腰硬联合麻醉穿刺操作处理，多是使老年髋部骨折患者维持腰部弯曲抱着其膝部，维持侧卧姿势，于老年髋部骨折患者腰4椎到腰5椎间隙实行穿刺操作，予以老年髋部骨折患者置管构建神经阻滞麻醉相关通道，采取1.3%利多卡因对老年髋部骨折患者实施麻醉诱导操作，保证其麻醉平面，术中采取0.5%罗哌卡因对老年髋部骨折患者实施麻醉维持处理。对老年髋部骨折患者开展手术治疗之前、手术治疗过程中、手术治疗之后不可以采取除了静脉麻醉药品之外的其余镇静药品予以镇静操作。
（3）骨折手术患者怎样选取适当麻醉方式
骨折手术患者手术治疗之后可能会出现谵妄等情况，导致骨折手术患者心理方面及生理方面带来严重危害，可能导致骨折手术患者预后状况不佳，骨折手术患者可能出现死亡情况。而对骨折手术患者选取适当麻醉方式能够将其术后谵妄情况予以明显减少。那么，怎么选取骨折手术患者的麻醉方法呢？需要参考骨折手术患者的手术需求，例如，拟行骨折手术治疗的患者需拟行神经外科手术、拟行胸部手术、拟行心脏手术等，则需要选用全身麻醉方式；拟行骨折手术治疗的患者需拟行四肢骨折手术、阑尾手术、剖腹产手术等，则需要选用局部麻醉方式。需要参考麻醉医生自身麻醉经验，例如，针对同一手术，针对可以选择全身麻醉方式、局部麻醉方式，需要充分考虑骨折手术患者的麻醉安全度，麻醉医生可依据自身操作技能骨折手术患者选用适宜麻醉方法，另外，还需要综合考虑骨折手术患者的适宜情况和需求，与骨折手术患者予以交谈，为骨折手术患者选取较为舒适以及安全的麻醉方法。比如，老年髋部骨折患者应用局部麻醉方法对降低手术治疗之后谵妄情况较全身麻醉方法更好，可以减少老年髋部骨折患者手术治疗之后死亡情况，促使老年髋部骨折患者机体尽快恢复，则建议予以此类患者局部麻醉方法。如果老年患者发生股骨颈骨骨折，则采取腰硬联合麻醉实行手术治疗的麻醉效果明显优于全身麻醉方式，而且，有助于将老年股骨颈骨骨折患者麻醉相关不良反应情况明显减少。
综上所述，骨折手术类型相对比较多，依据骨折患者的手术位置，若患者存在脊柱骨折情况，可以予以全身麻醉方法；若患者存在四肢骨折现象，例如，患者存在手部骨折、大腿部位骨折、胳膊部位骨折、小腿部位骨折，能够选择局部麻醉方式或是全身麻醉方式，所以，此外，需要参考骨折患者的病情严重状况选择手术麻醉方法，如果骨折患者的病情相对比较严重，则建议选取全身麻醉方法而非局部麻醉方法，进而保证骨折患者的手术顺利实行和完成，改善骨折患者的预后状况。
论文作者:白延成
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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