张卫东 云南省元谋县中医医院 651300
摘要：目的：探究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床治疗效果，提高其治疗水平。方法：选取2013年6月～2014年6月在我院进行HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化治疗的88例患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。两组患者采用不同的治疗方法，观察组患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，对照组患者采用拉米夫定治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者经过治疗后HbeAg的血清学转阴率（治疗效率）为54.55%，对照组患者的HbeAg的血清学转阴率为27.27%；此外，观察组患者治疗后血清中HBV-DNA的载量明显低于对照组的载量，两组之间均具有明显的差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：治疗HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化，要采用初始时拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，其血清学转阴率增加，血清中HBV-DNA的载量减少，能改善患者的肝脏功能，具有较好的治疗效果，值得在临床上大力推广。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；HbeAg阳性；失代偿期乙肝肝硬化；治疗
在临床医学中，乙肝最常见的后期表现是失代偿期肝硬化，此种病症的病理机制复杂，治疗难度较大，而且极易产生并发症[1]。近年来，医学界对于HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化治疗的研究不断深入，总结出拉米夫定联合阿德福韦酯的方法可以有效治疗失代偿期乙肝肝硬化，改善患者的肝脏功能，取得了良好的治疗效果[2]。本次研究选取2013年6月～2014年6月在我院进行HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化治疗的88例患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，采用不同的治疗方法，比较其治疗效果，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2014年6月在我院进行HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化治疗的88例患者作为研究对象，将其分为观察组合对照组，每组各44例患者。其中观察组男性患者24例，女性患者20例，年龄24～69岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；对照组男性患者26例，女性患者18例，年龄25～72岁平均年龄（47.5±3.5）岁。两组患者都符合失代偿期乙肝肝硬化的诊断标准，患者在年龄、性别、病程等一般资料的对比上没有明显的差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者采用不同的治疗方法，观察组患者采用采用拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗方法，在患者发病的初始阶段就将拉米夫定与阿德福韦酯联合应用，指导患者每天服用一次拉米夫定，每次为100mg，阿德福韦酯每天服用一次，一次的剂量为10mg。
对照组患者采用拉米夫定的初始治疗，经过一段之间的治疗后，加阿德福韦酯进行抢救治疗，在患者病发后先单纯采用拉米夫定治疗，每天服用一次，一次100mg，患者产生耐药性后，再给予阿德福韦酯抢救治疗，每天服用1次，一次10mg。
1.3观察指标
两组患者采用不同的治疗方法，在治疗的过程中，要对患者的肝功能指标（胆红素、总胆红素、肝脏Child-Pugh分级评分），血清学指标（血清学转阴率、血清中HBV-DNA的载量），肝纤维化指标等进行及时的观察并做好记录。
1.4统计学方法
运用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析。计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清中HBV-DNA载量情况的比较
两组患者采用不同的治疗方法，观察组患者治疗后血清中的HBV-DNA载量明显低于对照组,两组之间存在差异，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1两组患者治疗前后血清中HBV-DNA载量情况比较（x±s）
3讨论
在临床医学中，失代偿期乙肝肝硬化患者出现HBeAg阳性时，必须通过抑制病毒的复制，才能有效改善患者的肝功能[3]，延迟或者减少肝移植的需求。一般的抗病毒药物主要为干扰素以及核酸的类似药物，不能更好的适应于HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗。
经过医学界的广泛研究，应用于临床上的抗核酸类似药物很多，但在选择的过程中要考虑到医学适用性、经济要素以及安全成本等，药物时间的延长会导致患者出现各种并发症，耐药性不但会抵消临床治疗的效果，对后续的治疗也会产生较大的影响。
乙肝肝硬化患者发生耐药后，会增加肝功能的失代偿，严重时可能导致死亡。据数据表明，治疗HBeAg阳性患者1到3年的耐药率为0～3.2%[4]，如果使用大剂量的药物，会对肾脏产生一定的危害，患者的血清肌酐会迅速升高，而血磷逐渐下降，治疗效果不如拉米夫定。
本次研究选取2013年6月～2014年6月在我院进行HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化治疗的88例患者作为研究对象，将其分为观察组合对照组，采用不同的治疗方法对其进行治疗，主要应用拉米夫定以及阿德福韦酯等两种药物进行不同的治疗，联合用药以及分段用药的方法对两组患者的治疗效果有明显的影响。观察组的联合用药可以有效抑制患者的HBV-BNA，使患者恢复正常，耐药的发生率也相对较低。而对照组的初始时单纯使用拉米夫定，在患者出现耐药后再进行阿德福韦酯的治疗，患者的各项功能指标控制效果不明显，极可能出现出血甚至死亡的现象。观察组患者经过治疗后HbeAg的血清学转阴率（治疗效率）54.55%，明显高于对照组患者的HbeAg的血清学转阴率；观察组患者治疗后血清中HBV-DNA的载量明显低于对照组的载量，两组之间均具有明显的差异，P＜0.05，具有统计学意义。综上所述，在治疗HbeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化的过程中，采用拉米夫定联合阿德福韦酯初始治疗，可以改善患者的肝功能，具有较好的治疗效果，值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 刘承岭,吕述华.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J].中国现代医生,2014,27（52）:45-47.
[2]符娟,吴彪,蔡笃运,陈所贤,林锋.阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化的影响因素[J].中国热带医学,2013,02（13）:204-207.
[3]王庆治,王素娟,杜鹏程,张丽萍,张帮杰.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期57例临床观察[J].临床医学,2012,08（32）:28-29.
[4]张丽霞,南素红.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的临床效果[J].临床合理用药杂志,2014,20（7）:69.
论文作者:张卫东
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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