（大庆油田总医院 163001）
摘要：目的 对扁桃体切除术后严重出血患者实施综合护理的效果研究。方法 选取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃体切除术的56例患者作为研究对象，分析患者术后严重出血的原因，并给予综合护理干预措施，观察治疗前后的临床效果。结果 干预后，患者疼痛程度评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后患者服务满意度高于干预前，且术后再次出血率低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后患者日常生活质量高于干预前，差异有统计學意义（P<0.05）。结论 对扁桃体切除术后严重出血患者，给予综合护理干预，取得了令人满意的效果，对降低再次出血率、减轻患者疼痛，以及提高患者日常生活质量有一定的可行性，临床推广价值极高。
关键词：扁桃体切除术；严重出血；护理体会
[abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing for patients with severe bleeding after tonsillectomy. Methods 56 patients who underwent tonsillectomy in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected as the research objects. The causes of severe bleeding after tonsillectomy were analyzed，and comprehensive nursing intervention measures were given to observe the clinical effect before and after treatment. Results After intervention，the pain score of patients was lower than that before intervention，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. After intervention，patients'satisfaction with service was higher than that before intervention，and the rate of re-bleeding after intervention was lower than that before intervention，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The quality of daily life of patients after intervention was higher than that before intervention（P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with severe bleeding after tonsillectomy has achieved satisfactory results. It is feasible to reduce the rate of re-bleeding，relieve the pain of patients，and improve the quality of daily life of patients. It is of great clinical value.
[keywords] tonsillectomy；severe bleeding；nursing experience
慢性扁桃体炎症属于临床上较多见的一类鼻咽喉疾病，其中青少年为该病的高发人群。目前，在临床上治疗扁桃体慢性炎症以及扁桃体异常肿大等疾病多采用扁桃体切除术，是当前最有效的方式，其治疗效果得到临床医生的肯定[1]。但术后极易发生出血现象，据相关研究报道显示，术后出血并发症发生率为2%～8%，若不能及时治疗，患者可能会出现失血性休克，甚至血液呛入呼吸道引发窒息，严重影响患者预后康复效果，增加治疗难度，甚至危及患者生命安全[2]。在术后需严密监测患者病情发展变化，并给予针对性的护理干预措施，对有效预防或控制出血发生率，提高预后疗效具有至关重要的作用[3]。本文对扁桃体切除术后严重出血患者，给予综合护理干预后的临床疗效进行探讨，希望为临床提供借鉴依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃体切除术治疗的56例患者作为研究对象，所有患者均经过本院医学伦理委员会批准，且患者知情同意自愿参与。研究者男36例，女20例；年龄23～45岁，平均（34.5±7.4）岁。疾病类型：慢性扁桃体炎30例，扁桃体肥大15例，扁桃体良性肿大10例以及其他疾病1例。所有患者术前均进行血常规、心电图、凝血时间等各项指标均无异常变化，且均无手术禁忌证。
1.2方法
扁桃体切除术后出血原因：①手术时机不当、手术过程粗暴，在扁桃体切除中对患者造成的损伤较大，不易剥离，而导致出血；②术后扁桃体切除后残留组织较多，缝线以防脱落，再加上局部肾上腺素对血管收缩作用失效，导致血管扩张，增加了术后24 h出血发生风险[4]。
所有患者均在局部麻醉方式下行扁桃体切除术，主要的手术方式包括剥离法以及挤切法，均在扁桃体窝内注射利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H11022388）以及肾上腺素注射液（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字：H50020874），并在术中仔细检查扁桃体窝内是否发生出血，发现少量出血则给予棉球压迫止血，出血严重者，可行血管结扎缝合止血或电凝止血等方法[5]。所有扁桃体切除术患者均给予综合护理干预，主要包括以下内容。①心理干预：患者对陌生的环境，会出现紧张、焦虑等不良情绪，再加上疾病疼痛的折磨，会增加患者应激情绪，护理人员应该微笑对待患者，多与患者沟通，在术前对不同患者的病情以及产生的心理状态，进行个体化护理干预，同时简述疾病相关知识，及时解释治疗的目的、方式及注意事项等，指导患者在术前做好口腔清洁，并认真倾听患者主诉，减轻患者的心理压力，并给予患者更多的关心、支持和鼓励，让患者感受到温暖，从而拉近护患间的距离，建立信任，多站在患者的角度考虑问题，多为患者着想，以便提高患者治疗的信心，逐渐稳定患者情绪；同时还要创造温馨整洁的病室环境，让患者身心舒适，使患者身心尽量处于稳定状态；多鼓励患者阅读有兴趣的书籍以及聆听舒缓的音乐，来转移患者注意力，使患者身心得到进一步放松，并适当的强调患者疾病治疗的经过，提示患者疾病好转情况，可帮助患者树立疾病治疗的信心[6]。②生理性護理：对鼻咽喉科患者，在术后6 给患者平卧位，并将头偏向一侧，以防咳嗽引起切口出血，在术后指导患者食用冷流质食物，并遵循少食多餐的原则，禁食辛辣刺激食物，应依据不同患者的饮食依从性进行针对性干预，并重点讲述健康、合理饮食的讲解相关知识以及对术后康复的重要性，多食高蛋白、新鲜水果和蔬菜，多饮水，并合理遵医嘱用药，同时还要指导患者术后保持口腔清洁，每日确保刷牙2次，并应用漱口水在饭后漱口，尽量避免病菌侵入口腔，对口腔以及切口部位造成感染，同时指导患者戒烟[7]。③出血护理干预：密切监测患者的病情发展变化，并针对局麻患者指导给予半卧位，告知患者少说话、尽量抑制咳嗽等，可减少出血现象。对于颌下部位，可给予冰袋等冷敷。对于术后严重出血患者则立即汇报医生处理，应用吸引器将患者口腔内部的血块吸出，并协助患者取俯卧位，尽量保持气道通畅，并加大氧流量吸氧，防止缺氧。对出血量≥100 ml患者，则给予碘球压迫止血[8]。
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1.3观察指标
观察干预前后患者再次出血率、疼痛程度（采用VAS视觉模拟疼痛评分表示，0～10分，分数越低其疼痛程度越轻）。统计两组的住院时间，对患者生活质量采用SF-36量表评分，共8项，总分100分，分数越高说明患者的日常生活质量越好。采用问卷调查的方式对患者服务满意度进行统计评价，且问卷回收率为100%，分为相当满意（90≤满意度≤100分）、一般满意（60≤满意度≤89分）以及不满意（<59分）3级。总满意度=相当满意率+一般满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0版进行研究的数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者疼痛程度评分及再次出血率的比较
患者干预后再次出血率及疼痛程度评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者服务总满意度的比较
干预后患者服务总满意度高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3患者干预前后SF-36评分的比较
干预后患者SF-36总分为（85.45±5.36）分，高于干预前的（63.45±5.24）分，差异有统计学意义（t=21.963，P<0.05）。
3讨论
扁桃体切除术后，出血量>100 ml被临床认为是术后大出血，是术后较多见的并发症。扁桃体切除术后发生出血的原因包括，术前健康宣教不到位、口腔清洁不彻底导致炎症控制效果不佳、术中止血不彻底、心理高度紧张、术后扁桃体组织残留、大声说话以及饮食等因素均可诱发术后出血。对于严重出血患者，可能会引起血块阻塞呼吸道，引起窒息，甚至出现失血性休克，严重危及患者生命安全[9]。由于术后出血具有一定的高风险，不仅影响患者心理情绪及生理功能，也对患者术后康复造成不良影响，不利于切口部位愈合[10-11]。在临床治疗中辅助给予护理干预，对提高预后疗效，降低出血发生率有至关重要的作用。
本研究主要对扁桃体切除术后出血患者在术后给予综合性护理干预措施，护理人员通过树立以“患者为中心”的护理干预理念，贯彻落实优质服务理念和措施，取得显著疗效。干预前再次出血率19.64%，在干预后可降至3.57%，护理服务总满意度由干预前的78.57%升高至98.21%，且疼痛程度减轻、生活质量得到提高。通过在术前对患者行疾病以及手术相关知识的健康教育、开展以患者为中心的主动服务，及时评估患者存在的心理问题，认真对待患者的疑问，并及时解答，护理计划也随时根据患者的病情变化及心理状态而进行改变，以适应或满足患者的心理及生理需要；心理个体化护理及术前护理等措施，可以增强患者对扁桃体切除术等相关知识的了解和认识，并适当强调注意事项，可尽量患者消除恐惧心理，降低交感神经的活性，以便更好的配合患者积极治疗，避免术后出血情况[12-13]。对不同患者严密监测病情变化，对出血患者则给予压迫止血或缝合止血，发现口腔分泌物呈血性，则提示存在出血情况，及时采取措施治疗，防止口腔误吸，降低窒息的发生率[14]。同时还进行饮食健康指导，遵循循序渐进原则，并依据食物属性食用，可确保患者营养摄入充足，以便提高机体抵抗力，进一步加速切口愈合速度[15]。
综上所述，对扁桃体切除术后严重出血患者，给予综合护理干预，取得了令人满意的效果，对降低再次出血率、减轻患者疼痛，以及提高患者日常生活质量有一定的可行性，临床推广价值极高。
参考文献
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论文作者:戚莎菲,刘彩凤,李玉红,贾德艳,葛青华
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 扁桃体论文; 术后论文; 疼痛论文; 统计学论文; 满意度论文; 疾病论文; 《航空军医》2019年5期论文;